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OBJETIVO: Las guías terapéuticas advierten que 200-350 x 106 células/l pueden aproximarse a un umbral irreversible más allá del cual la respuesta a la terapia se compromete. Evaluamos si factores no basados en la inmunidad como la experiencia del médico y la adherencia podrían afectar la supervivencia entre adultos infectados por VIH que inician HAART. MÉTODOS: Análisis de 1416 pacientes naïve a antirretrovirales que iniciaron terapia triple entre el 1 de agosto de 1996 y el 31 de julio de 2000, y fueron seguidos hasta el 31 de julio de 2001. Los pacientes cuyos médicos habían inscrito anteriormente a seis o más pacientes fueron definidos como pacientes con médico experimentado. Los pacientes que recibieron medicamentos durante al menos el 75% del tiempo durante el primer año de HAART fueron definidos como adherentes. Se determinaron tasas de mortalidad acumulativa y peligros relativos ajustados para varios estratos de recuento de células CD4. RESULTADOS: Entre los pacientes con o = 200 x 106 células/l tratados por médicos experimentados. De manera similar, entre los pacientes con o = 200 x 106 células/l. CONCLUSIÓN: Las tasas de supervivencia tras la iniciación de HAART mejoran drásticamente entre los pacientes que comienzan con recuentos de CD4 < 200 x 106 células/l una vez ajustadas por estimaciones conservadoras de experiencia del médico y adherencia. Nuestros resultados indican que el énfasis actual de las guías terapéuticas en iniciar terapia en recuentos de células CD4 por encima de 200 x 106 células/l debería ser reexaminado.
Wood et al. (Sat,) estudiaron esta pregunta.