Lesiones cerebrales traumáticas, accidente cerebrovascular y epilepsia: Un estudio de mediación en una cohorte nacional danesa

Resumen Objetivo Las lesiones cerebrales traumáticas (LCT) y los accidentes cerebrovasculares son causas bien conocidas de epilepsia adquirida. La LCT también es un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular, y el accidente cerebrovascular inducido por una lesión puede transmitir indirectamente una parte del riesgo de epilepsia tras la LCT. Estudiamos la medida en que el efecto de la LCT sobre la epilepsia operó a través de un accidente cerebrovascular intermediario. Métodos Analizamos una cohorte nacional, emparejada y basada en registros de adultos de 40 años cuya primera LCT en hospitales daneses fue registrada entre 2004 y 2016. Se muestreó una población de referencia emparejada para comparación. Durante el seguimiento, registramos todos los accidentes cerebrovasculares agudos. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox y el método de diferencia para estimar las razones de tasas de riesgo (HR) del efecto total y directo controlado de la LCT sobre la epilepsia y las HR del efecto indirecto de la LCT sobre la epilepsia operando a través del accidente cerebrovascular, y para calcular la proporción eliminada. Los análisis se estratificaron según la gravedad, la edad al momento de la LCT y el tiempo transcurrido desde la LCT. Resultados Seguimos a 57,900 personas con LCT (48.6% hombres) desde una edad media de 61 años (rango intercuartílico = 51–75), y 561,977 referencias emparejadas por edad y sexo. El efecto total de la LCT sobre la epilepsia fue mayor para personas de 40 a 59 años (HR = 5.15, intervalo de confianza del 95% CI = 4.65–5.72) que para personas de 60 años (HR = 4.55, CI del 95% = 4.19–4.95). En contraste, el efecto indirecto de la LCT mediado por accidente cerebrovascular fue menor para personas de 40 a 59 años (HR = 1.02, CI del 95% = 1.02–1.03) que para personas de 60 años (HR = 1.05, CI del 95% = 1.04–1.06). Estimamos que el 2.3% y el 5.6% del riesgo de epilepsia después de LCT operó a través del accidente cerebrovascular para estos grupos de edad, respectivamente. Significado Menos del 6% del riesgo de epilepsia tras LCT operó a través de un accidente cerebrovascular intermediario. Sin embargo, este mecanismo parece desempeñar un papel creciente con la edad y en las epilepsias de inicio tardío. Esto justifica una investigación adicional.