Neumonía adquirida en la comunidad: etiología y utilidad de los criterios de gravedad en el ingreso.

ANTECEDENTES: La neumonía adquirida en la comunidad sigue siendo una causa importante de ingreso hospitalario y conlleva una mortalidad apreciable. Se han desarrollado criterios para la evaluación de la gravedad durante el ingreso por la Sociedad Torácica Británica (BTS). Se realizó un estudio para determinar la sensibilidad y especificidad de una regla de gravedad basada en una modificación de las reglas pronósticas de la BTS aplicadas al ingreso, para comparar la gravedad evaluada por el personal médico con la regla modificada y para determinar la causa microbiológica de la neumonía adquirida en la comunidad en Christchurch. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de 12 meses de todos los adultos ingresados en el Hospital de Christchurch con neumonía adquirida en la comunidad. Se examinó a trescientos dieciséis pacientes consecutivos con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad para su inclusión. Se examinaron las variables obtenidas de la historia clínica, el examen, las investigaciones y el tratamiento inicial para buscar asociaciones con la mortalidad. RESULTADOS: Doscientos cincuenta y cinco pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Su edad media fue de 58 años (rango 18-97). Se realizó un diagnóstico microbiológico en 181 casos (71%), siendo los microorganismos más comúnmente identificados Streptococcus pneumoniae (39%), Mycoplasma pneumoniae (16%), especies de Legionella (11%) y Haemophilus influenzae (11%). Los pacientes tenían un riesgo 36 veces mayor de muerte si estaban presentes dos de los siguientes factores en el momento del ingreso: frecuencia respiratoria > o = 30/min, presión arterial diastólica 7 mmol/l, o confusión. La regla de gravedad identificó a 19 de los 20 pacientes que fallecieron y seis de ocho pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos como pacientes con neumonía adquirida en la comunidad de amenaza vital. La sensibilidad de la regla modificada para predecir la muerte fue de 0.95 y la especificidad de 0.71. En 47 casos (21%), el equipo clínico pareció subestimar la gravedad de la enfermedad. CONCLUSIONES: Los organismos responsables de la neumonía adquirida en la comunidad en Christchurch son similares a los reportados de otros centros, excepto por las especies de Legionella que fueron más comunes que en la mayoría de los estudios. La modificación de las reglas pronósticas de la BTS aplicada como indicador de gravedad en el ingreso tuvo un buen rendimiento y podría incorporarse a las guías de manejo.