Mortalidad en candidatos potenciales de cambio arterial con transposición de las grandes arterias

OBJETIVOS: Revisamos los factores que contribuyen o causan la muerte antes de la cirugía en neonatos con d-transposición de las grandes arterias (TGA) a pesar de tener una anatomía adecuada para la operación de cambio arterial (ASO) para desarrollar estrategias que minimicen la pérdida preoperatoria. ANTECEDENTES: Actualmente, la ASO para neonatos con TGA tiene una baja mortalidad operatoria. Sin embargo, hay una escasez de información sobre los pacientes que mueren antes de la ASO. Las estrategias para garantizar la supervivencia hasta la operación son importantes para mejorar el resultado general. MÉTODOS: Revisamos todos los neonatos con TGA y foramen oval permeable (PFO) ≤ 2 mm, un peso al nacer <2 kg, o que murieron antes de la cirugía, entre 1988 y 1996. RESULTADOS: Identificamos 12 de 295 neonatos con TGA (4.1%) con anatomía adecuada para la ASO que murieron antes de la cirugía. Todos tenían TGA/septo ventricular intacto (IVS) y presentaban un PFO severamente restrictivo. En 11 de los 12 casos, la causa de muerte se atribuyó a las secuelas de hipoxemia profunda por mezcla inadecuada. Los factores contribuyentes fueron prematuridad, 41.7%; síndrome de distress respiratorio severo, 25%; y hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN), 16.7%. Todos los pacientes recibieron infusión de prostaglandina E1 (PGE1). Se realizó septostomía auricular con balón urgente (BAS) en el 66.7% con mejoría en la oxigenación. No se diagnosticaron casos prenatalmente. En contraste, todos los pacientes con un PFO ≤ 2 mm que sobrevivieron a la ASO tuvieron una respuesta significativamente mejor a la infusión de PGE1 (p=0.03) que los que no sobrevivieron. La ASO se logró sin mortalidad en cuatro de nueve con un peso <2 kg. CONCLUSIONES: De esos neonatos admitidos con TGA, el 4.1% murió antes de la cirugía. Once de 12 (3.7%) murieron debido a las consecuencias de la mezcla interauricular inadecuada a pesar de la infusión de PGE1. Un diagnóstico temprano y BAS son críticos para determinar la supervivencia. Una ASO temprana puede mejorar la supervivencia en pacientes que pesan <2 kg. Un diagnóstico prenatal con entrega en una unidad obstétrica de alto riesgo con instalaciones para BAS inmediata y terapia de soporte para hipertensión pulmonar y fallo ventricular puede ser necesario para salvar a este grupo de pacientes.