Regresión tumoral en el ensayo aleatorizado Stockholm III de regímenes de radioterapia para el cáncer de recto

ANTECEDENTES: El ensayo Stockholm III randomizó a pacientes con cáncer de recto primario operable a recibir radioterapia de corto plazo (RT) con cirugía inmediata (SRT), RT de corto plazo con cirugía retrasada 4-8 semanas (SRT-delay) o RT de largo plazo con cirugía retrasada 4-8 semanas. Este análisis intermedio preplaneado examinó el resultado patológico de retrasar la cirugía. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes randomizados a los grupos SRT y SRT-delay en el ensayo Stockholm III entre octubre de 1998 y noviembre de 2010, y se recopilaron datos en un registro prospectivo. Se obtuvieron datos adicionales sobre el grado de regresión tumoral, según Dworak, y el margen circunferencial mediante reevaluación de láminas histopatológicas. RESULTADOS: Un total de 462 de 545 pacientes aleatorizados tenían muestras disponibles para reevaluación. Los pacientes randomizados al SRT-delay presentaron categorías ypT más tempranas, y una tasa más alta de respuestas completas patológicas (11·8 frente a 1·7 por ciento; P = 0·001) y regresión tumoral grado 4 según Dworak (10·1 frente a 1·7 por ciento; P < 0·001) que los pacientes randomizados al SRT sin retraso. Los márgenes de resección circunferencial positivos fueron poco comunes (6·3 por ciento) y las tasas no difirieron entre los dos brazos de tratamiento. CONCLUSIÓN: La RT de corto plazo induce una reducción del tumor si la cirugía se realiza después de un intervalo de 4-8 semanas.