Racionalidad versus realidad: los desafíos de la toma de decisiones basada en evidencia para los responsables de políticas de salud

ANTECEDENTES: Los sistemas de salud actuales han extendido el enfoque de la medicina basada en evidencia (MBE) a las decisiones sobre políticas de salud y entrega, como el acceso a la atención, la financiación de la salud y la continuidad de los programas de salud, a través de intentos de integrar evidencia válida y confiable en el proceso de toma de decisiones. Estas decisiones políticas tienen grandes impactos en la sociedad y altos costos personales y financieros asociados a esas decisiones. Modelos de decisión como estos funcionan bajo una suposición compartida de elección racional y maximización de utilidad en el proceso de toma de decisiones. DISCUSIÓN: Sostenemos que los responsables de decisiones de políticas de salud generalmente no pueden alcanzar los objetivos básicos de la toma de decisiones basada en evidencia (TDBE) y la formulación de políticas basadas en evidencia (FPBE) porque los humanos toman decisiones con sus inherentemente limitados, defectuosos y sesgados procesos de toma de decisiones. Se presenta un marco de procesamiento de información cognitiva para apoyar este argumento, y se introducen sutiles mecanismos de procesamiento cognitivo para respaldar la tesis central: las decisiones de los responsables de políticas de salud están influenciadas por la manera subjetiva en que procesan individualmente la información relevante para la decisión y no solo por los méritos objetivos de la evidencia. Como tal, las decisiones subsecuentes de políticas de salud no logran necesariamente alcanzar los objetivos de la formulación de políticas basada en evidencia, como maximizar los resultados de salud para la sociedad basado en evidencia de investigación válida y confiable. RESUMEN: En esta era de adopción creciente de modelos de salud basados en evidencia, las suposiciones de elección racional y de maximización de utilidad en TDBE y FPBE deben evaluarse críticamente para garantizar decisiones de políticas de salud efectivas y de alta calidad. El marco de procesamiento de información cognitiva presentado aquí ayudará a los responsables de decisiones de políticas de salud a identificar cómo sus decisiones pueden estar sutilmente influenciadas por factores no racionales. En este documento, identificamos algunos de los sesgos y puntos de intervención potenciales y proporcionamos algunas sugerencias iniciales sobre cómo puede mejorarse el proceso TDBE/FPBE.