Estableciendo la relación entre el personal de enfermería y la mortalidad hospitalaria utilizando un modelo logístico de tiempo discreto agrupado

Los estudios basados en datos agregados de resultados hospitalarios han establecido que hay una relación entre el personal de enfermería y eventos adversos. Sin embargo, este resultado no pudo ser confirmado en Bélgica, donde el 96 por ciento de la variabilidad de los niveles de personal de enfermería en las unidades de enfermería (pertenecientes a diferentes hospitales) se explica por la variabilidad dentro del hospital. Para apreciar mejor el posible impacto de los niveles de personal de enfermería en los eventos adversos, proponemos un enfoque multinivel que refleje la naturaleza compleja de los datos. En particular, sugerimos un modelo logístico de tiempo discreto agrupado que captura los riesgos asociados con una unidad dada en la trayectoria del paciente a través del hospital. El modelo también permite que los niveles de personal de enfermería afecten a la unidad de enfermería actual y a la siguiente (efecto de arrastre). En el modelo, el 'tiempo' se representa por el número secuencial de la unidad de enfermería que el paciente está atravesando. El modelo incorpora efectos aleatorios del hospital y de la unidad de enfermería para expresar que los pacientes tratados en el mismo hospital y atendidos por enfermeras de la misma unidad comparten un entorno común. En este estudio, utilizamos bases de datos administrativas nacionales belgas para el año 2003 para evaluar la relación entre los niveles de personal de enfermería y las variables de educación de enfermería con la mortalidad intrahospitalaria. El análisis se restringió a pacientes de cirugía cardíaca electiva. Los niveles más bajos de personal de enfermería en las unidades de enfermería generales se asociaron con una alta mortalidad intrahospitalaria en las unidades posteriores a las tradicionales unidades de enfermería de cirugía cardíaca.