Efectividad de los Tratamientos Psicológicos para los Trastornos Depresivos en Atención Primaria: Revisión Sistemática y Meta-Análisis

PROPÓSITO: Realizamos una revisión sistemática de la evidencia disponible en la actualidad sobre si los tratamientos psicológicos son efectivos para tratar a pacientes deprimidos en atención primaria en comparación con el cuidado habitual o placebo, teniendo en cuenta el tipo de terapia y su modo de entrega. MÉTODOS: Se identificaron ensayos controlados aleatorios que comparaban un tratamiento psicológico con un control de atención habitual o placebo en adultos deprimidos en atención primaria mediante búsquedas en MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) y PsycINFO hasta diciembre de 2013. Al menos 2 revisores extrajeron información de los estudios incluidos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se realizaron meta-análisis de efectos aleatorios utilizando las puntuaciones de depresión postratamiento como resultado. RESULTADOS: Un total de 30 estudios con 5,159 pacientes cumplían los criterios de inclusión. En comparación con el control, el efecto (diferencia media estandarizada) al finalizar el tratamiento fue de -0.30 (IC del 95%, -0.48 a -0.13) para la terapia cognitiva conductual (TCC) cara a cara, -0.14 (-0.40 a 0.12) para la terapia de resolución de problemas cara a cara, -0.24 (-0.47 a -0.02) para la psicoterapia interpersonal cara a cara, -0.28 (-0.44 a -0.12) para otras intervenciones psicológicas cara a cara, -0.43 (-0.62 a -0.24) para TCC dirigida por terapeuta a distancia, -0.56 (-1.57 a 0.45) para terapia de resolución de problemas dirigida por terapeuta a distancia, -0.40 (-0.69 a -0.11) para TCC de autoayuda guiada, y -0.27 (-0.44 a -0.10) para TCC de contacto nulo o mínimo. CONCLUSIONES: Hay evidencia de que los tratamientos psicológicos son efectivos en pacientes deprimidos de atención primaria. Para los enfoques de TCC, evidencia sustancial sugiere que las intervenciones que son menos intensivas en recursos podrían tener efectos similares a tratamientos más intensos.