La diálisis peritoneal tidal fue superior a la terapia de ultrafiltración para mejorar la creatinina sérica (cambio medio de 2.4 frente a 1.4 mg/dL a las 120 h; p=0.023) y la fracción de eyección en el síndrome cardiorrenal tipo 1.
ECA (n=88)
¿Mejora la diálisis peritoneal tidal la creatinina sérica y la fracción de eyección en comparación con la ultrafiltración en pacientes con síndrome cardiorrenal agudo tipo 1?
En pacientes con síndrome cardiorrenal tipo 1, la diálisis peritoneal tidal es superior a la ultrafiltración para preservar la función renal, mejorar la función cardíaca y reducir las rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca a los 90 días.
Tasa de eventos absoluta: 2.4% vs 1.4%
valor p: p=0.023
Antecedentes: La ultrafiltración es una estrategia alternativa al tratamiento diurético para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Se sabe poco sobre la eficacia y la seguridad de la diálisis peritoneal en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada complicada por síndrome cardiorrenal agudo. Métodos: Asignamos aleatoriamente a un total de 88 pacientes con síndrome cardiorrenal agudo tipo 1 a una estrategia de terapia de ultrafiltración (44 pacientes) o diálisis peritoneal tidal (44 pacientes). El criterio de valoración principal fue el cambio con respecto al valor basal en el nivel de creatinina sérica y en la función ventricular izquierda representada como fracción de eyección, evaluados a las 72 y 120 h de la asignación aleatoria. Se realizó un seguimiento de los pacientes durante 90 días después del alta hospitalaria. Resultados: La terapia de ultrafiltración fue inferior a la terapia de diálisis peritoneal tidal con respecto al criterio de valoración principal del cambio en los niveles de creatinina sérica a las 72 y 120 h (p = 0.041) y en la fracción de eyección a las 72 y 120 h tras la inclusión (p = 0.044 y p = 0.032), debido tanto a un aumento en el nivel de creatinina en el grupo de terapia de ultrafiltración como a una disminución de su nivel en el grupo de diálisis peritoneal tidal. A las 120 h, el cambio medio en el nivel de creatinina fue de 1.4 ± 0.5 mg/dL en el grupo de terapia de ultrafiltración, en comparación con 2.4 ± 1.3 mg/dL en el grupo de diálisis peritoneal tidal (p = 0.023). A las 72 y 120 h, hubo una diferencia significativa en la pérdida de peso entre los pacientes del grupo de terapia de ultrafiltración y los del grupo de diálisis peritoneal tidal (p = 0.025). La pérdida neta de líquidos también fue mayor en los pacientes con diálisis peritoneal tidal (p = 0.018). Se observaron más acontecimientos adversos en el grupo de terapia de ultrafiltración (p = 0.007). A los 90 días posteriores al alta, los pacientes con diálisis peritoneal tidal tuvieron menos rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (14.3% frente a 32.5%, p = 0.022). Conclusión: La diálisis peritoneal tidal es un medio seguro y eficaz para eliminar toxinas y grandes cantidades de exceso de líquido en pacientes con insuficiencia cardíaca intratable. En pacientes con síndrome cardiorrenal tipo 1, el uso de diálisis peritoneal tidal fue superior a la terapia de ultrafiltración para la preservación de la función renal, la mejoría de la función cardíaca y la pérdida neta de líquidos. La terapia de ultrafiltración se asoció con una mayor tasa de acontecimientos adversos.
Alhwiesh et al. (Mon,) realizaron un ECA en el síndrome cardiorrenal agudo tipo 1 (n=88). Se evaluó la diálisis peritoneal tidal frente a la terapia de ultrafiltración en el cambio desde el valor basal en el nivel de creatinina sérica y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo a las 72 y 120 h (p=0.023). La diálisis peritoneal tidal fue superior a la terapia de ultrafiltración para mejorar la creatinina sérica (cambio medio de 2.4 vs 1.4 mg/dL a las 120 h; p=0.023) y la fracción de eyección en el síndrome cardiorrenal tipo 1.
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