Tratamiento de la apnea del sueño en la insuficiencia cardíaca

La apnea obstructiva y central del sueño son comunes en la insuficiencia cardíaca, y pueden participar en su progresión al exponer al corazón a hipoxia intermitente, aumento de la precarga y poscarga, activación simpática y disfunción endotelial vascular. El tratamiento de la apnea del sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca puede revertir estos efectos perjudiciales, además de aliviar los síntomas de la apnea del sueño. En pacientes con insuficiencia cardíaca y apnea obstructiva del sueño, ensayos aleatorios a corto plazo han demostrado que la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) mejora la función cardíaca y disminuye la actividad simpática y la presión arterial. Sin embargo, no hay datos sobre si tratar la apnea obstructiva del sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca mejora la morbilidad y la mortalidad. Varios tratamientos han sido probados en pacientes con insuficiencia cardíaca y apnea central del sueño, particularmente oxígeno y CPAP. Ambos reducen la frecuencia de eventos respiratorios centrales y disminuyen la actividad simpática. Además, la CPAP mejora la función cardíaca. Sin embargo, el ensayo aleatorio más grande no demostró ningún efecto beneficioso de la CPAP sobre la tasa de mortalidad y trasplante cardíaco (32 vs. 32 eventos en los grupos de control y tratamiento, respectivamente; p=0.54), pero en última instancia careció de poder para concluir con certeza si la CPAP tiene un efecto sobre la morbilidad y mortalidad en dichos pacientes. Por lo tanto, aunque hay datos que indican que tratar tanto la apnea obstructiva como la central del sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca mejora la función cardiovascular, se requerirán ensayos aleatorios más grandes que involucren intervenciones como oxígeno, CPAP o otras formas de presión positiva en las vías respiratorias para determinar si tratar estos trastornos respiratorios relacionados con el sueño reduce resultados clínicamente importantes como la morbilidad y mortalidad.