El papel del trasplante hepático en la malignidad hepatobiliar. Un análisis retrospectivo de 95 pacientes con especial atención al estadio tumoral y la recurrencia

El papel del trasplante hepático en pacientes con cáncer de hígado o de conducto biliar no resecable sigue siendo un tema controvertido. Se llevó a cabo un análisis de 95 casos consecutivos para evaluar retrospectivamente el estadio tumoral patológico, de acuerdo con el sistema TNM, y los resultados después del trasplante. Se incluyeron pacientes con los siguientes diagnósticos: carcinoma hepatocelular (n = 52), carcinoma colangiocelular (n = 10), hepatoblastoma (n = 2), hemangiosarcoma (n = 2), carcinoma de conducto biliar (n = 20) y metástasis hepáticas de diferentes tumores primarios (n = 9). La tasa de supervivencia actuarial total a 5 años fue del 20.4%. La supervivencia media mejoró significativamente en los últimos 4 años en comparación con la era anterior (18.06 frente a 4.0 meses). Actualmente, 27 pacientes están vivos, con el seguimiento más prolongado superior a 12 años. Las incidencias de tumor residual o recurrente fueron 27 y 28, respectivamente. Particularmente en pacientes que se sometieron a trasplante por carcinoma hepatocelular o de conducto biliar sin diseminación tumoral extrahepática, los resultados fueron significativamente mejores; el tiempo medio de supervivencia alcanzado para estos dos grupos fue de 120 (p menor que 0.01) y 35 meses (p menor que 0.05). No se observó supervivencia prolongada sin recurrencia tumoral en pacientes con carcinoma colangiocelular o metástasis hepáticas. Estos resultados demuestran claramente que el trasplante hepático para malignidad hepatobiliar sigue estando justificado sobre la base de una cuidadosa selección de pacientes mediante un adecuado estadiaje tumoral.