Pruebas de ejercicio en pacientes con angina variante: resultados, correlación con características clínicas y angiográficas y significancia pronóstica.

Ochenta y dos pacientes con angina variante se sometieron a una prueba de ejercicio en cinta utilizando 14 derivaciones de ECG, y 67 también se realizaron escaneos de talio-201 durante el ejercicio. La prueba indujo elevación del segmento ST en 25 pacientes (30%), depresión del ST en 21 (26%) y no presentó anormalidades del segmento ST en 36 (44%). La elevación del ST durante el ejercicio ocurrió en las mismas derivaciones de ECG que durante ataques espontáneos en reposo, y siempre estuvo asociada con un gran defecto de perfusión en el escaneo de talio durante el ejercicio. En contraste, la depresión inducida por el ejercicio del ST a menudo no ocurrió en las derivaciones que mostraron elevación del ST durante episodios en reposo. La respuesta del segmento ST al ejercicio no predijo con precisión la anatomía coronaria: se identificaron estenosis coronarias mayores o iguales al 70% en 14 de 25 pacientes (56%) con elevación del ST, en 13 de 21 (62%) con depresión del ST y en 14 de 36 (39%) sin anormalidades en el segmento ST (NS). Sin embargo, el grado de actividad de la enfermedad sí correlacionó con el resultado de la prueba de ejercicio: la elevación del ST ocurrió durante el ejercicio en 11 de 14 pacientes que tenían un promedio de más de dos ataques espontáneos por día, en 12 de 24 que tenían entre dos ataques por día y dos por semana, y en solo dos de 31 que tenían menos de dos ataques por semana (p menor a 0.005). La elevación del ST durante el ejercicio fue reproducible en cinco de cinco pacientes que fueron retestados durante una fase activa de su enfermedad, pero no en tres de tres pacientes que habían estado libres de angina durante al menos 1 mes antes de la prueba de repetición. Doce pacientes con elevación del ST inducida por el ejercicio fueron retestados durante el tratamiento con fármacos antagonistas del calcio; en 10 de 12, no ocurrió elevación del ST con la segunda prueba. Durante un seguimiento medio de 20.3 +/- 14.5 meses, ocurrió muerte o infarto de miocardio en tres de los 25 pacientes con elevación del ST durante el ejercicio, ninguno de 21 con depresión del ST y dos de 36 sin anormalidad del ST. Concluimos que en pacientes con angina variante, los resultados de una prueba de ejercicio correlacionan bien con el grado de actividad de la enfermedad, pero no con la anatomía coronaria, y no definen un subgrupo de alto riesgo.