Terapia Antiviral para la Hepatitis C Cirrótica: Asociación con la Reducción del Desarrollo de Carcinoma Hepatocelular y Mejora de la Supervivencia

ANTECEDENTES: Aunque la cirrosis es un factor de riesgo importante para el desarrollo de carcinoma hepatocelular, no se han realizado análisis prospectivos definitivos que evalúen la eficacia a largo plazo de la terapia antiviral en pacientes cirróticos. OBJETIVO: Elucidar el papel de la terapia antiviral en la supresión de tumores hepáticos y la supervivencia a lo largo de un período de seguimiento prolongado. DISEÑO: Estudio de cohorte prospectivo. CONTEXTO: 25 centros clínicos. PACIENTES: 345 pacientes con hepatitis C crónica y cirrosis inscritos en estudios previos. INTERVENCIÓN: 271 pacientes recibieron 6 a 9 millones de U de interferón 3 veces por semana durante 26 a 88 semanas; 74 no recibieron tratamiento. MEDICIONES: Se realizaron pruebas de sangre y ultrasonografías abdominales regularmente para detectar carcinoma hepatocelular. RESULTADOS: Se detectó carcinoma hepatocelular en 119 pacientes durante un seguimiento de 6.8 años: 84 (31%) en el grupo tratado con interferón y 35 (47%) en el grupo no tratado. La incidencia acumulativa de carcinoma hepatocelular entre los pacientes tratados con interferón fue significativamente menor que en los pacientes no tratados (modelo de Cox: razón de riesgo ajustada por edad, 0.65 IC 95%, 0.43 a 0.97; P = 0.03), especialmente en los respondedores virológicos sostenidos. Un total de 69 pacientes fallecieron durante el seguimiento: 45 (17%) en el grupo tratado y 24 (32%) en el grupo no tratado. Los pacientes tratados con interferón tuvieron mejor probabilidad de supervivencia que el grupo no tratado (modelo de Cox: razón de riesgo ajustada por edad, 0.54 IC, 0.33 a 0.89; P = 0.02). Esto fue especialmente evidente en los respondedores virológicos sostenidos. LIMITACIÓN: Este no fue un estudio aleatorizado controlado. Los pacientes inscritos en el grupo control decidieron no recibir tratamiento con interferón a pesar de que eran elegibles para el tratamiento. CONCLUSIÓN: La terapia con interferón para pacientes cirróticos con hepatitis C crónica, especialmente aquellos en quienes la infección había sido curada, inhibió el desarrollo de carcinoma hepatocelular y mejoró la supervivencia.