Estenosis aórtica de bajo "gradiente" y bajo flujo

Se piensa que la estenosis aórtica tiene una larga fase latente asintomática durante la cual el riesgo de muerte súbita es bajo. De hecho, los síntomas pueden aparecer al realizar ejercicio en una gran proporción de pacientes aparentemente asintomáticos. 1 Los pacientes pueden limitar el ejercicio para evitar síntomas o pueden no reconocer la presencia de disnea de esfuerzo, o atribuirla a la vejez o a alguna otra condición. Tales pacientes pueden presentar insuficiencia cardíaca con enfermedad relativamente avanzada cuando el ventrículo izquierdo se descompensa. 2 Incluso en presencia de síntomas evidentes, los médicos pueden no hacer el diagnóstico 3 a menudo por la errónea creencia de que la estenosis aórtica severa no puede coexistir con hipertensión sistémica. 4 A veces, la insuficiencia cardíaca es desencadenada en la estenosis aórtica verdaderamente asintomática por infarto de miocardio, sepsis u otro estrés como cirugía no cardíaca. Por estas razones, la presentación inicial para aproximadamente el 5% de los pacientes que se someten a cirugía es con insuficiencia cardíaca 5 en lugar de dolor torácico o disnea de esfuerzo. La supervivencia a cuatro años de pacientes con fracción de eyección baja y diferencia de presión media transaórtica de 30 mm Hg es solo del 35% en comparación con una supervivencia del 60% si la diferencia de presión media es superior a 30 mm Hg.