Incidencia, diagnóstico y tratamiento de la fuga quilosa después de la nefrectomía laparoscópica de donante vivo

Antecedentes. La fuga quilosas (CL) es una complicación rara de la nefrectomía laparoscópica de donante vivo (LLDN). Puede llevar a desnutrición y déficits inmunológicos debido a la depleción de proteínas y linfocitos. Métodos. Se revisaron los datos de 208 LLDN consecutivas realizadas en dos instituciones, entre abril de 2000 y septiembre de 2010, para identificar la base anatómica detrás de la CL junto con sus opciones diagnósticas y terapéuticas. Resultados. La CL se desarrolló en ocho donantes (3.8%), determinada por un drenaje de alto volumen (rango 540–800 mL/24 hr) de líquido rico en triglicéridos. Todos los donantes fueron manejados de manera conservadora. Siete recibieron nutrición parenteral total más octreótido. Uno recibió una dieta baja en grasa, suplementación con triglicéridos de cadena media y octreótido. Las fístulas quilosas se resolvieron en 5 a 16 días (tiempo medio 12.3 días). Los drenajes se retiraron antes del alta hospitalaria y ningún donante fue readmitido y/o necesitó atención ambulatoria. Conclusiones. La CL es una complicación potencialmente insidiosa y quizás mal diagnosticada después de LLDN. Ocurre en casi el 4% de las LLDN y parece estar asociada de manera única a la recuperación del riñón del lado izquierdo debido a la distribución distintiva de los linfáticos alrededor del área periaórtica de disección. La terapia conservadora es efectiva en la mayoría de los donantes y debe ser intentada inicialmente. Ligaduras quirúrgicas o sellantes de fibrina pueden estar indicados en caso de CL refractaria antes de la aparición de desnutrición y/o inmunodeficiencia relevante.