Preferencias de Tratamiento de la Depresión en Pacientes Ancianos de Atención Primaria

PROPÓSITO: Para los pacientes ancianos deprimidos de atención primaria, este estudio tuvo como objetivo examinar (a) características asociadas con las preferencias de tratamiento de la depresión; (b) predictores de recibir el tratamiento preferido; y (c) si recibir el tratamiento preferido predecía la satisfacción y los resultados de la depresión. DISEÑO Y MÉTODOS: Los datos son de 1,602 pacientes ancianos deprimidos de atención primaria que participaron en un ensayo clínico aleatorizado y multisitio comparando la atención habitual con la atención colaborativa, que ofreció medicación y asesoramiento durante un máximo de 12 meses. La evaluación basal incluyó demografía, depresión, información de salud, tratamientos previos para la depresión, barreras potenciales y preferencias de tratamiento (medicación, asesoramiento). A los 12 meses, se evaluaron los servicios recibidos, la satisfacción y los resultados de la depresión. RESULTADOS: Más pacientes prefirieron el asesoramiento (57%) que la medicación (43%). La experiencia previa con un tipo de tratamiento fue el predictor más fuerte de la preferencia. Además, la preferencia de medicación fue predicha por el género masculino y el diagnóstico de depresión mayor (en comparación con la distimia). El modelo de atención colaborativa mejoró considerablemente el acceso al tratamiento preferido, especialmente para el asesoramiento (74% frente a 33% en la atención habitual). La recepción del tratamiento preferido no predijo la satisfacción o los resultados de la depresión; estos resultados fueron más fuertemente impactados por la condición de tratamiento. IMPLICACIONES: Muchos pacientes ancianos deprimidos de atención primaria desean asesoramiento, que está infrecuentemente disponible en la atención primaria habitual. La discusión sobre las preferencias de tratamiento debe incluir una evaluación de las experiencias de tratamiento previas. Un modelo de atención colaborativa que aumente la colaboración entre los profesionales de atención primaria y salud mental puede aumentar el acceso al tratamiento preferido. Si el tratamiento preferido no está disponible, la atención colaborativa aún resulta en buena satisfacción y resultados de depresión.