El Efecto de las Políticas de Contención de Costos en las Tasas de Revascularización Coronaria en California

ANTECEDENTES: Se han reportado tasas más bajas de uso de recursos para el tratamiento de pacientes hospitalizados cubiertos por Medicaid que para pacientes con seguro privado. Las políticas de contención de costos pueden agravar tales diferencias en el uso de recursos hospitalarios. Estudiamos pacientes con enfermedad cardíaca isquémica que recibieron atención en hospitales no federales en California en 1983 (el año en que se implementó un programa de contención de costos de Medicaid), en 1985 o en 1988. Dentro de esta muestra de pacientes, comparamos las tasas de revascularización coronaria (cirugía de bypass de arteria coronaria o angioplastia coronaria) entre pacientes cubiertos por Medicaid, pacientes con seguro privado que cubre atención por tarifa por servicio y pacientes inscritos en una organización de mantenimiento de salud (OMS). MÉTODOS: Se utilizaron modelos de regresión logística para determinar las razones de odds ajustadas para el uso de procedimientos de revascularización coronaria en pacientes con diferentes tipos de seguro, controlando por características demográficas, clínicas y hospitalarias. Las muestras del estudio estaban compuestas por 49,167 pacientes en 1983, 47,809 en 1985 y 44,631 en 1988. RESULTADOS: La frecuencia de revascularización aumentó en los tres grupos de seguros de 1983 a 1988, pero lo hizo mucho más rápido en los grupos de tarifa por servicio y OMS que en el grupo de Medicaid. Los pacientes con seguro privado de tarifa por servicio tenían 1.66 veces más probabilidades que los pacientes de Medicaid de someterse a revascularización en 1983 (P < 0.01), 2.01 veces más probabilidades en 1985 (P < 0.01) y 2.33 veces más probabilidades en 1988 (P < 0.01). Los pacientes inscritos en OMS tenían 0.96 veces más probabilidades que los pacientes de Medicaid de someterse a revascularización en 1983 (P < 0.05), 1.23 veces más probabilidades en 1985 (P < 0.01) y 1.53 veces más probabilidades en 1988 (P < 0.01). CONCLUSIONES: La frecuencia de revascularización coronaria en California en 1983 fue casi el doble para los pacientes con seguro privado de tarifa por servicio que para los pacientes inscritos en OMS o para los beneficiarios de Medicaid. La implementación ese año de medidas estrictas de control de costos por Medicaid puede explicar el aumento más lento en la frecuencia de revascularización durante cinco años entre los beneficiarios de Medicaid en comparación con los pacientes en los grupos de tarifa por servicio y OMS. Diferentes incentivos en la práctica de tarifa por servicio y OMS pueden explicar la menor frecuencia de revascularización entre los pacientes inscritos en OMS, aunque las tasas de aumento para estos dos grupos fueron aproximadamente las mismas de 1983 a 1988.