El riesgo de neumonía por Pneumocystis carinii entre hombres infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1

Evaluamos el riesgo de neumonía debido a Pneumocystis carinii en 1665 participantes del Estudio de Cohorte Multicéntrico de SIDA que eran seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1) pero no tenían el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y no estaban recibiendo profilaxis contra P. carinii. Durante 48 meses de seguimiento, 168 participantes (10.1 por ciento) tuvieron un primer episodio de neumonía por P. carinii. El riesgo se incrementó considerablemente en los participantes con conteos de células CD4+ en la línea base de 200 por milímetro cúbico o menos (riesgo relativo, 4.9; intervalo de confianza del 95 por ciento, 3.1 a 8.0). Aunque la mayoría de los participantes (60.7 por ciento) no describieron síntomas relacionados con el HIV-1 en la visita clínica en la que se observó por primera vez un conteo de células CD4+ de 200 por milímetro cúbico o menos, este hallazgo durante el seguimiento también estuvo asociado con un mayor riesgo de neumonía por P. carinii. El desarrollo de candidiasis oral o fiebre aumentó significativamente e independientemente el riesgo de neumonía por P. carinii en estos pacientes (riesgos relativos ajustados, 1.86 y 2.15 para candidiasis oral y fiebre, respectivamente). La mayoría de los participantes con conteos de células CD4+ por encima de 200 por milímetro cúbico que tuvieron neumonía por P. carinii dentro de seis meses estaban sintomáticos. Concluimos que es poco probable que se desarrolle neumonía por P. carinii en pacientes infectados con HIV-1 a menos que sus células CD4+ estén depletadas a 200 por milímetro cúbico o menos o los pacientes sean sintomáticos, y por lo tanto, que la profilaxis debería reservarse para tales pacientes.