Síncope en Pacientes con Bloqueo Bifascicular Crónico

El síncope fue evaluado prospectivamente en 186 pacientes con bloqueo bifascicular crónico. El síncope ocurrió en 21 de 124 pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo, 3 de 24 pacientes con bloqueo de rama derecha y hemibloqueo posterior izquierdo, y 6 de 38 pacientes con bloqueo de rama izquierda. Cada caso fue evaluado mediante monitoreo electrocardiográfico prolongado, grabaciones del haz de His y otros estudios indicados. Las causas probables y posibles del síncope incluyeron bloqueo cardíaco intermitente en cinco pacientes, bloqueo de salida sinusal en un paciente, hipotensión ortostática en dos pacientes, trastornos convulsivos en tres pacientes, arritmia ventricular en nueve pacientes, y pérdida aguda de sangre en un paciente. No se pudo identificar ninguna causa en nueve pacientes. La comparación de pacientes con y sin síncope no mostró diferencias significativas. El síncope fue recurrente solo en cinco pacientes (cuatro con bloqueo cardíaco y uno con trastorno convulsivo). La incidencia de muerte súbita tardía en pacientes con y sin síncope fue idéntica. El síncope en pacientes con bloqueo bifascicular reflejó diversas causas cardíacas y no cardíacas y tendió a no recurrir. La estimulación permanente parecía indicada solo en aquellos pacientes con bradiarritmia grave documentada.