Precisión de combinaciones de inspección visual utilizando ácido acético o yodo de Lugol para detectar lesiones precoces cervicales: un meta-análisis

ANTECEDENTES: La inspección visual del cuello uterino con ácido acético (VIA) o con yodo de Lugol (VILI) han sido evaluadas para el cribado del cáncer cervical en países en desarrollo. OBJETIVOS: Evaluar la precisión diagnóstica y la utilidad clínica de métodos visuales para detectar neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o mayor (CIN2+) utilizando: (1) solo VIA; (2) solo VILI; (3) co-pruebas; y (4) VILI como una prueba de triaje de un resultado positivo de VIA. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se buscaron PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane hasta mayo de 2016. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se identificaron todos los informes sobre la precisión de VIA y VILI, o combinaciones de VIA/VILI, para detectar CIN2+. Se utilizó la histología y la colposcopia cuando no se tomó biopsia como estándar de referencia. RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los estudios seleccionados fueron puntuados según su calidad metodológica, y se calcularon sensibilidad y especificidad. La utilidad clínica se evaluó a partir del valor predictivo positivo (VPP) y el complemento del valor predictivo negativo (cVPN). RESULTADOS PRINCIPALES: Incluimos 23 estudios que abarcan 101,273 mujeres. La sensibilidad y especificidad agrupadas de VILI fueron del 88% y 86%, respectivamente. VILI fue más sensible, pero no menos específico, en comparación con VIA (sensibilidad relativa = 1.11; intervalo de confianza del 95%, IC del 95%, 1.06-1.16; especificidad relativa = 0.98; IC del 95% 0.95-1.01). La co-prueba fue apenas más sensible, pero significativamente menos específica, que VILI solo. VILI para triar mujeres VIA-POSITIVAS no fue menos sensible, sino más específico, en comparación con VIA sola (sensibilidad relativa = 0.98, IC del 95% 0.96-1.01; especificidad relativa = 1.04, IC del 95% 1.02-1.05). Los VPP promedio fueron bajos (rango 11-16%), mientras que el cVPN varió entre 0.3% (VILI, co-pruebas) y 0.6% (triaje). CONCLUSIONES: Aunque imperfecto, VILI solo parecía ser la estrategia de cribado visual más útil. RESUMEN TWEETABLE: VILI solo parece ser la prueba de cribado visual más útil para el cribado del cáncer cervical.