Un ensayo doble ciego de haloperidol, clorpromazina y lorazepam en el tratamiento del delirium en pacientes con SIDA hospitalizados

Objetivo: El propósito de este estudio fue examinar la eficacia y los efectos secundarios de haloperidol, clorpromazina y lorazepam para el tratamiento de los síntomas de delirium en pacientes adultos con SIDA en un ensayo comparativo, aleatorizado y doble ciego. Método: Pacientes con SIDA hospitalizados médicamente no delirantes (N=244) consintieron participar en el estudio y fueron monitoreados prospectivamente para el desarrollo de delirium. Los pacientes entraron en la fase de tratamiento del estudio si cumplían con los criterios DSM-III-R para delirium y puntuaban 13 o más en la Escala de Calificación de Delirio. Treinta pacientes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con haloperidol (N=11), clorpromazina (N=13) o lorazepam (N=6). La eficacia y los efectos secundarios asociados con el tratamiento se midieron con evaluaciones repetidas utilizando la Escala de Calificación de Delirio, el Mini-Mental State y la Escala de Calificación de Síntomas Extrapiramidales. Resultados: El tratamiento con haloperidol o clorpromazina en dosis relativamente bajas resultó en una mejora significativa en los síntomas de delirium según lo medido por la Escala de Calificación de Delirio. No se encontró mejora en los síntomas de delirium en el grupo de lorazepam. La función cognitiva, medida mediante el Mini-Mental State, mejoró significativamente de la línea de base al día 2 para los pacientes que recibieron clorpromazina. El tratamiento con haloperidol o clorpromazina se asoció con una prevalencia extremadamente baja de efectos secundarios extrapiramidales. Sin embargo, todos los pacientes que recibieron lorazepam desarrollaron efectos adversos que limitaron el tratamiento. Aunque solo un pequeño número de pacientes había sido tratado con lorazepam, los autores se preocuparon lo suficiente por los efectos adversos como para terminar anticipadamente ese brazo del protocolo. Conclusiones: Los síntomas de delirium en pacientes con SIDA hospitalizados médicamente pueden ser tratados de manera eficaz con pocos efectos secundarios utilizando neurolépticos en dosis bajas (haloperidol o clorpromazina). El lorazepam solo parece ser ineficaz y se asocia con efectos adversos que limitan el tratamiento.