Inflamación aguda sobre crónica en el infarto agudo de miocardio

OBJETIVO DE LA REVISIÓN: El infarto agudo de miocardio (IAM) está precedido por una inflamación crónica y conlleva un estallido excesivo de inflamación aguda sobre crónica (AoCI). Esta revisión describe la evolución desde la comprensión de la aterosclerosis como una enfermedad inflamatoria crónica hasta los esfuerzos recientes por optimizar la terapia antiinflamatoria en pacientes con IAM. Destaca los desafíos y las oportunidades a la hora de seleccionar al paciente óptimo con IAM para obtener el máximo beneficio de la terapia antiinflamatoria precoz. HALLAZGOS RECIENTES: El papel causal de la inflamación en la aterosclerosis ha sido demostrado en grandes ensayos de desenlaces clínicos. Desde entonces, varios ensayos más pequeños han intentado trasladar el concepto de la terapia antiinflamatoria dirigida al riesgo inflamatorio residual a la fase precoz y dinámica de la AoCI tras el IAM. La evidencia actual destaca la importancia de seleccionar a pacientes con una alta carga inflamatoria. Los criterios subrogados de IAM extenso (p. ej., angiográficos o electrocardiográficos), así como las pruebas novedosas de biomarcadores en el punto de atención, pueden ayudar a seleccionar pacientes con AoCI particularmente elevada. Además, los pacientes que presentan un IAM complicado por secuelas proinflamatorias (p. ej., fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca aguda, trombosis ventricular izquierda) podrían beneficiarse doblemente de la terapia antiinflamatoria. RESUMEN: Una mejor comprensión de los mecanismos y la dinámica de los procesos inflamatorios agudos y crónicos tras el IAM puede contribuir al esfuerzo por optimizar la terapia antiinflamatoria precoz en pacientes con IAM.