Reducción del Colesterol y Beneficio Clínico

Ensayos de intervención alentadores impulsan nuestras expectativas hacia terapias más agresivas para reducir el colesterol, niveles objetivo más bajos y menos hipercolesterolemia severa. Los estudios disponibles pueden predecir qué pacientes, grados de reducción del colesterol total (CT) y niveles basales y objetivos de CT proporcionan el mayor beneficio clínico. Los datos se agruparon de siete ensayos controlados principales y nueve secundarios con eventos de enfermedad coronaria mayor (ECM) como puntos finales primarios. El análisis mostró que podemos esperar grandes reducciones en la ECM a partir de la reducción de CT en prevención primaria y secundaria. Sin embargo, la reducción es mucho mayor en sujetos con CT alto y/o eventos de ECM previos. El porcentaje de reducción en ECM aumentó exponencialmente con los aumentos del porcentaje de reducciones de CT, lo que predijo más del 70% del cambio en la ECM. En consecuencia, no podemos esperar beneficios clínicos costo-efectivos de reducciones medias en CT > 15 (colesterol LDL > 20%). El nivel de CT al final del estudio se correlacionó con la incidencia de ECM independientemente del grupo de estudio y explicó casi el 45% de la incidencia de ECM. La relación fue progresiva y se estabilizó a un nivel de CT por debajo de aproximadamente 150 mg/dL (3.9 mmol/L) (colesterol LDL aproximadamente igual a 110 mg/dL aproximadamente igual a 2.8 mmol/L). Se puede esperar poco beneficio clínico adicional de reducciones adicionales. Podemos esperar una reducción promedio del 2% en eventos de ECM por cada reducción del 1% en CT. También podemos esperar un beneficio clínico dos veces mayor entre sujetos con niveles iniciales de CT altos que entre aquellos con niveles bajos. Finalmente, podemos esperar que el riesgo atribuible al colesterol se restablezca al que predice el nivel de CT alcanzado dentro de 4 a 6 años.