Caracterización del cáncer de próstata clínicamente significativo mediante biopsia de mapeo prostático por plantilla

PROPÓSITO: Las definiciones del riesgo de cáncer de próstata son limitadas ya que la atribución precisa del grado y la carga del cáncer no es posible debido a los errores aleatorios y sistemáticos asociados con la biopsia guiada por ultrasonido transrectal. La biopsia de mapeo prostático transperineal puede tener un papel en la estratificación precisa del riesgo. Definimos las características de la biopsia de mapeo prostático transperineal para la enfermedad clínicamente significativa. MATERIALES Y MÉTODOS: Se reconstruyó un modelo tridimensional de cada glándula y cáncer individual utilizando 107 especímenes radicales de montajes completos. Realizamos 500 simulaciones de mapeo prostático transperineal por caso, variando los errores de targeting de la aguja para calcular la sensibilidad, especificidad, y los valores predictivos negativos y positivos para detectar lesiones de 0.2 ml o mayores, o de 0.5 ml o mayores. Se derivaron definiciones de cáncer clínicamente significativo basadas en una combinación del grado de Gleason y la carga del cáncer (longitud del núcleo canceroso). RESULTADOS: La edad media±DE de los pacientes fue de 61±6.4 años (rango de 44 a 74) y el antígeno prostático específico medio fue de 9.7±5.9 ng/ml (rango de 0.8 a 36.2). Se reconstruyeron 665 focos. La longitud total del núcleo canceroso de todas las biopsias positivas para una lesión particular que detectó más del 95% de las lesiones de 0.5 ml o mayores y 0.2 ml o mayores fue de 10 mm o mayores y de 6 mm o mayores, respectivamente. La longitud máxima del núcleo canceroso que detectó más del 95% de las lesiones de 0.5 ml o mayores y 0.2 ml o mayores fue de 6 mm o mayores y de 4 mm o mayores, respectivamente. Combinamos estos umbrales de carga cancerosa con el patrón dominante y no dominante de Gleason 4 para derivar 2 definiciones de enfermedad clínicamente significativa. CONCLUSIONES: El mapeo prostático transperineal puede proporcionar un método efectivo para estratificar el riesgo de hombres con cáncer de próstata localizado. Las definiciones que presentamos requieren validación prospectiva.