La supervisión remota de IV-tPA para el accidente cerebrovascular isquémico agudo mediante telemedicina o teléfono antes de la transferencia a un centro regional de accidente cerebrovascular es factible y segura

ANTECEDENTES Y PROPÓSITO: Debido a la escasez de especialistas en accidente cerebrovascular, muchos hospitales periféricos o "de radio" inician la trombólisis intravenosa (IV) utilizando telemedicina o consulta telefónica antes de transferir a los pacientes a un centro regional de accidente cerebrovascular (RSC). Analizamos las complicaciones y resultados de los pacientes tratados con activador del plasminógeno tisular intravenoso (tPA) utilizando el enfoque de "goteo y envío" en comparación con aquellos tratados directamente en el RSC. MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de nuestra base de datos Get With the Guidelines Stroke (GWTG-Stroke) desde 01/2003 hasta 03/2008, identificando 296 pacientes que recibieron IV tPA dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas sin reperfusión invasiva. Se aplicaron definiciones de GWTG-Stroke para hemorragia intracraneal sintomática (sICH), hemorragia sistémica, estado funcional al alta y destino. El puntaje de Rankin modificado de seguimiento se registró cuando estuvo disponible. RESULTADOS: De los 296 pacientes, 181 (61.1%) iniciaron la infusión de tPA en un hospital periférico (OSH) y 115 (38.9%) en el centro RSC. Los pacientes de OSH eran más jóvenes y tenían menos accidentes cerebrovasculares graves que los pacientes de RSC. Los pacientes tratados mediante telestroke eran con mayor frecuencia octogenarios que aquellos tratados mediante consulta telefónica. La mortalidad, sICH y los resultados funcionales no fueron diferentes entre los pacientes de OSH versus RSC y pacientes de teléfono versus telestroke. Entre los sobrevivientes, la estancia media fue más corta para los pacientes de OSH, pero el estado al alta fue similar y el 75% de los pacientes caminó de manera independiente al alta. CONCLUSIONES: Los resultados en pacientes de OSH "goteo y envío" tratados en una red de hub y radio fueron comparables a los tratados directamente en un RSC. Estos datos sugieren que "goteo y envío" es un método seguro y efectivo para acortar el tiempo hasta el tratamiento con IV tPA.