La unidad de cuidados coronarios intermedios. Una etapa en el cuidado coronario continuo.

Se propone el concepto de cuidado coronario continuo y progresivo en lugar de atención coronaria intermedia. En cada etapa clínica, el paciente puede estar en riesgo y su manejo debe planearse adecuadamente: prevención del desarrollo de enfermedad coronaria, atención prehospitalaria, atención coronaria aguda, atención coronaria subaguda y estancia hospitalaria tardía. Puede ser necesario un cuidado continuo meticuloso una vez que el paciente sale del hospital y regresa a casa durante un largo período. Aunque no se ha probado aún el beneficio de una unidad de cuidados coronarios intermedios, el riesgo significativo para el paciente continúa más allá de los 12 días de admisión hospitalaria. Están surgiendo subgrupos de pacientes de alto riesgo que requieren un monitoreo continuo cuidadoso y la capacidad de adoptar medidas de emergencia según sea necesario, y esto es particularmente cierto en pacientes que sufren infarto anterior extenso, en aquellos con infarto asociado a insuficiencia cardíaca, cuando el infarto se asocia con bloqueos fasciculares y otros tipos de trastornos de conducción, y en pacientes que continúan con trastornos del ritmo después de su admisión al hospital. Las derivaciones electrocardiográficas III y VI mostradas simultáneamente deben ser monitoreadas de manera rutinaria en pacientes con bloqueos fasciculares e infarto anterior agudo como guía para instituir el marcapasos transvenoso profiláctico. La continuidad de la atención intensiva al paciente y el monitoreo más allá de los habituales 2 a 5 días en una unidad de cuidados coronarios permite la movilización temprana de los pacientes de manera segura, acelerando así su rehabilitación final. Aún no hay un estudio satisfactorio que documente la necesidad de unidades de cuidados coronarios intermedios, pero hay mucha evidencia presuntiva disponible que indica que así es. Un estudio aleatorizado cuidadosamente controlado sería invaluable.