El Impacto de los Factores No Clínicos en la Cesárea Repetida

Los factores no clínicos, incluido el entorno en el que se brinda la atención médica, influyen en las decisiones clínicas. Esta investigación mide los efectos independientes de los factores organizacionales y socioeconómicos en el uso de cesáreas repetidas en California. De 45,425 nacimientos de mujeres con cesáreas anteriores en 1986, el parto vaginal después de una cesárea ocurrió en el 10.9%. Se observaron variaciones no clínicas significativas. Por tipo de propiedad del hospital, las tasas variaron del 4.9% (hospitales con fines de lucro) al 29.2% (Universidad de California). También existieron variaciones según el nivel de enseñanza del hospital (hospitales no docentes, 7.0%, frente a hospitales formales, 23.3%); fuente de pago (aseguradoras privadas, 8.1%, frente a servicios para indigentes, 25.2%); y volumen obstétrico (hospitales de bajo volumen, 5.4%, frente a hospitales de alto volumen, 16.6%). La regresión logística múltiple demostró que estas variables tenían efectos independientes tras tener en cuenta sus influencias superpuestas y los efectos de las características de los pacientes. Las variaciones observadas demuestran la prominencia de los factores no clínicos en la toma de decisiones y cuestionan la adecuación clínica de los patrones de práctica actuales.