Políticas y acciones para reducir la mortalidad materna en Nepal: perspectivas de informantes clave

Nepal ha logrado un progreso impresionante en la reducción de la mortalidad materna hasta 2015. Desde entonces, el progreso se ha estancado, coincidiendo con la transición de Nepal a una federación con una descentralización significativa en la gestión de la salud. En este contexto, realizamos entrevistas a informantes clave (KII) para solicitar perspectivas sobre las políticas responsables de la reducción de la mortalidad materna, las razones del estancamiento en la mortalidad materna y las intervenciones necesarias para una disminución más rápida de la mortalidad materna. Llevamos a cabo 36 KII y analizamos las transcripciones utilizando métodos de análisis de marco estándar. Los informantes clave identificaron tres políticas como las más importantes para la reducción de la mortalidad materna en Nepal: la Política de Maternidad Segura, la Política de Asistente de Parto Calificado y la Política de Aborto Seguro. Opinaron que las políticas eran adecuadas, pero la implementación era débil e ineficaz, y las estrategias necesitaban estar adaptadas al contexto local. Una serie de factores del sistema de salud, incluida la mala calidad de la atención, fueron identificados por los informantes clave como subyacentes al estancamiento en la razón de mortalidad materna de Nepal, así como algunos aspectos del lado de la demanda. Según los informantes clave, para reducir aún más las muertes maternas, Nepal necesita garantizar que los actuales programas de planificación familiar, preparación para el parto, incentivos financieros, servicios de parto gratuitos, atención del aborto y atención comunitaria posparto lleguen a comunidades marginadas y vulnerables. Las instalaciones que ofrecen atención obstétrica de emergencia integral deben ser accesibles, y en las zonas de colinas y montañas, el acceso podría ser apoyado mediante el establecimiento de hogares de espera para maternidad. La rendición de cuentas social puede fortalecerse a través de auditorías sociales, modelos a seguir y empoderamiento de comités de salud y gestión.