Factores Predictivos de Supresión del VIH en Plasma durante el Embarazo: Un Estudio de Cohorte Prospectivo en Benín

OBJETIVO: Investigar los factores asociados con la carga viral en plasma de VIH1 RNA (pVL) por debajo de 40 copias/mL en el tercer trimestre del embarazo, como parte de la prevención de la transmisión de madre a hijo (PMTCT) en Benín. DISEÑO: Subestudio del ensayo clínico PACOME de profilaxis contra la malaria en mujeres embarazadas infectadas con VIH, realizado antes y después de la implementación de las directrices revisadas de la OMS 2009 para PMTCT. MÉTODOS: Se inscribieron mujeres infectadas con VIH en el segundo trimestre del embarazo. Se registraron las características socioeconómicas, el historial de VIH, las características clínicas y biológicas. Se proporcionaron medidas de prevención de la malaria y PMTCT que involucraron terapia antirretroviral (TAR) para madres e infantes. La regresión logística ayudó a identificar los factores asociados con la supresión virológica al final del embarazo. RESULTADOS: En total, se dispusieron de 217 pVLs del tercer trimestre, y el 71% mostraron indetectabilidad. La supresión virológica fue más frecuente en mujeres inscritas después del cambio en las recomendaciones de PMTCT, que aconsejaban iniciar TAR a las 14 semanas en lugar de 28 semanas de embarazo. En el análisis multivariado, el grupo étnico Fon (el grupo étnico predominante en el área de estudio), trabajo regular, primer y segundo embarazo, mayor pVL basal y adherencia deficiente a TAR fueron factores negativos, mientras que un mayor peso, mayor asistencia a cuidados prenatales y mayor duración de TAR fueron factores favorables para lograr la supresión virológica. CONCLUSIONES: Este estudio proporciona más evidencia de que TAR debe iniciarse antes del último trimestre del embarazo para lograr un pVL indetectable antes del parto. En Benín, se implementaron bien las nuevas recomendaciones que apoyan la iniciación temprana y, junto con una alta asistencia a cuidados prenatales, condujeron a una alta tasa de control virológico.