La clasificación histológica del adenocarcinoma prostático puede optimizarse aún más

La clasificación histológica sigue siendo el estándar de oro para el pronóstico en el cáncer de próstata, y la evaluación del puntaje de Gleason juega un papel crítico en la gestión de la vigilancia activa. Buscamos optimizar la estratificación pronóstica de la clasificación y desarrollamos un método para registrar y estudiar patrones arquitectónicos individuales mediante evaluación microscópica de luz, independiente de la clasificación de Gleason estándar. Algunos de los patrones evaluados no son considerados por la clasificación de Gleason actual (p. ej., respuesta estromal reactiva). Los patrones histológicos individuales se correlacionaron con la supervivencia libre de recurrencia en una cohorte retrospectiva post-prostatectomía radical de 1275 pacientes representados por los focos de carcinoma de mayor grado en microarrays de tejido. En el análisis univariable, la ruptura fibromucinosa con complejidad epitelial variada tuvo un riesgo relativo significativamente menor de supervivencia libre de recurrencia en casos clasificados como 3+4=7. Los casos con "glándulas mal formadas" focales, que podrían designarse como patrón 3+4=7, presentaron un menor riesgo que los patrones cribiformes con glándulas cribiformes pequeñas o crecimiento cribiforme expansivo. En análisis de riesgos proporcionales de Cox multivariables de carcinomas tanto de puntaje Gleason 3+3=6 como de 3+4=7, los patrones estromales reactivos se asociaron con una peor supervivencia libre de recurrencia. Los modelos de árboles de decisión demuestran un posible reagrupamiento de los patrones arquitectónicos en categorías con riesgo similar. En resumen, sostenemos que la asignación del puntaje de Gleason según las guías de consenso actuales no está completamente optimizada para el uso clínico, incluida la vigilancia activa. Nuestros datos sugieren que los patrones de glándula mal formada focal y cribiforme, actualmente clasificados como patrón 4 de Gleason, deberían estar en grupos pronósticos separados, ya que este último se asocia con un peor resultado. Los patrones con mucina extravasada están probablemente sobrecalificados en un subconjunto de casos con puentes epiteliales más complejos, mientras que los cánceres estromogénicos tienen un peor resultado de lo que transmite la clasificación de Gleason por sí sola. Estos hallazgos sirven como base para facilitar la optimización de la clasificación histológica y apoyan firmemente la incorporación del estroma reactivo en la evaluación de rutina.