Inhomogeneidad de la ventilación durante la ventilación controlada. ¿Qué índice debería usarse?

Se estudiaron seis índices para diagnosticar la ventilación desigual mediante el lavado de gas trazador. Los índices fueron el índice de aclaramiento pulmonar, la relación de mezcla, el índice de Becklake, la ineficiencia de mezcla alveolar de múltiples respiraciones, la relación de momentos y el retraso en el aclaramiento pulmonar, todos los cuales aumentan con la alteración de la mezcla de gases pulmonares. En pruebas de modelos pulmonares, los índices que comparaban la curva de lavado real con una curva ideal calculada (relación de mezcla, ineficiencia de mezcla alveolar de múltiples respiraciones y retraso en el aclaramiento pulmonar) no se vieron afectados por cambios en el volumen corriente y el espacio muerto en serie, mientras que los otros varió marcadamente. En pacientes con respiración espontánea y ventilación mecánica, todos los índices mostraron una diferencia significativa entre fumadores y no fumadores (P menor que 0.002), pero los índices fueron algo diferentes en su evaluación de diferentes patrones ventilatorios. Sin embargo, el valor medio para todos los índices, a excepción de la relación de mezcla, fue el más pequeño con una insuflación rápida seguida de una pausa al final de la inspiración. Cualquiera de los índices puede ser útil si se reconocen sus limitaciones, pero la relación de mezcla, la ineficiencia de mezcla alveolar de múltiples respiraciones y el retraso en el aclaramiento pulmonar parecen preferibles, porque no se ven afectados por cambios en el volumen corriente y la fracción de espacio muerto.