Historia natural y progresión de la enfermedad en pacientes chinos con hepatitis B crónica en fase inmunotolerante†

SIN ETIQUETA: En vista de los hallazgos de que un nivel alto de ácido desoxirribonucleico (DNA) del virus de la hepatitis B (HBV) se asocia con un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la hepatitis B crónica (CHB), la progresión de la enfermedad en pacientes con CHB en la fase inmunotolerante es incierta. Evaluamos la progresión de la enfermedad en 57 pacientes con CHB inmunotolerantes con niveles altos de HBV DNA. Cada sujeto se sometió a una biopsia hepática inicial. En aquellos que permanecieron en la fase inmunotolerante, se realizó una biopsia hepática de seguimiento tras 5 años de seguimiento. Los pacientes que desarrollaron niveles séricos elevados de alanina aminotransferasa (ALT) fueron retirados del estudio tras una biopsia hepática de seguimiento. La progresión de la enfermedad se definió como un aumento de 1 punto en el estadio de fibrosis. Las biopsias hepáticas iniciales mostraron que la mediana del estadio de fibrosis de los pacientes del estudio fue de 1 (rango 0-1). Al final del seguimiento, 9 de los 57 pacientes (15.8%) habían desarrollado ALT sérica elevada. En aquellos que permanecieron en la fase inmunotolerante, el estadio de fibrosis de seguimiento fue comparable con el estadio de fibrosis inicial (P = 0.58). Sin embargo, la progresión de la enfermedad fue mayor en los pacientes que desarrollaron ALT sérica elevada en comparación con aquellos que permanecieron en la fase inmunotolerante (5 de 9 vs. 3 de 48, respectivamente, P = 0.001). La tasa mediana de progresión de la fibrosis de los pacientes que permanecieron en la fase inmunotolerante fue menor que la de los pacientes con ALT sérica alta (0 U/year rango -0.40-0.20 U/year frente a 0.21 U/year rango 0-1.11 U/year, respectivamente, P = 0.04). CONCLUSIÓN: Los pacientes con CHB en la fase inmunotolerante presentan una enfermedad leve. En aquellos que permanecieron en la fase inmunotolerante en el presente estudio, la progresión de la enfermedad fue mínima. Sin embargo, los pacientes inmunotolerantes que progresaron a la fase de aclaramiento inmune a menudo presentaron progresión de la enfermedad.