Los médicos de atención primaria deberían ser coordinadores, no guardianes.

El control de la atención primaria, en el que el objetivo del médico de atención primaria (MAP) es reducir las derivaciones de pacientes a especialistas y, por lo tanto, reducir costos, no es un sistema adecuado para ejercer la medicina. Sin embargo, volver al modelo anterior de atención no coordinada y acceso abierto a especialistas es una mala solución. Se debe mantener el modelo de atención primaria, pero los MAP deben transformarse de guardianes en coordinadores de atención, en el cual el objetivo del MAP es integrar tanto la atención primaria como la atención especializada para mejorar la calidad. Se necesitan implementar cambios en el proceso de trabajo diario del MAP, así como en los procesos de derivación y pago, para alcanzar este objetivo. Este modelo eliminaría el requisito de que las derivaciones a especialistas sean autorizadas por el médico de atención primaria o la organización de atención administrada. Se necesitarían incentivos financieros, por ejemplo, para alentar a los MAP a brindar manejo de casos complejos y desincentivar tanto la sobre-derivación como la sub-derivación a especialistas. Los especialistas presupuestarios deberían controlar los costos excesivos que podrían crearse por la eliminación del guardián de la atención primaria. Se necesitan proyectos piloto para probar y refinar este modelo de MAP como coordinador de atención.