Toma de decisiones sobre confianza: Ampliando la pirámide de Miller

La icónica pirámide de Miller, propuesta en 1989, caracteriza 4 niveles de evaluación en la educación médica ("sabe," "sabe cómo," "muestra cómo," "hace"). Este marco ha creado una conciencia mundial sobre la necesidad de tener diferentes enfoques de evaluación para diferentes resultados esperados de la educación y la formación. En ese momento, Miller enfatizó el uso innovador de técnicas de simulación, dirigidas al tercer nivel ("muestra cómo"); sin embargo, el nivel "hace", la evaluación en el lugar de trabajo, siguió siendo un área en gran medida inexplorada. En los 30 años desde la conferencia y el artículo seminal de Miller, se ha prestado mucha atención al desarrollo de procedimientos e instrumentos para la evaluación basada en el lugar de trabajo. Con el auge de la educación médica basada en competencias (EMBC), la necesidad de enfoques para determinar la competencia de los aprendices en el lugar de trabajo clínico se ha intensificado. La propuesta de utilizar actividades profesionales confiables como un marco de evaluación y la toma de decisiones de confianza relacionadas para responsabilidades clínicas en niveles designados de supervisión de los aprendices (por ejemplo, supervisión directa, indirecta y sin supervisión) se ha convertido en una innovación crítica reciente de la EMBC en el nivel "hace". El análisis del concepto de confianza revela que confiar en un aprendiz para trabajar sin asistencia o supervisión abarca más que la observación de "hacer" en la práctica (el nivel "hace"). Implica la disposición de los educadores a aceptar los riesgos inherentes involucrados en las tareas de atención médica y el juicio de que el aprendiz tiene suficiente experiencia para actuar adecuadamente ante desafíos inesperados. Obtener esta calificación requiere cualidades más allá de la competencia observada, lo que llevó a los autores a proponer agregar el nivel "confiable" a la cúspide de la pirámide de Miller.