Tratamiento a Largo Plazo de Transexuales con Hormonas de Cambio de Sexo: Amplia Experiencia Personal

CONTEXTO: Los transexuales reciben tratamiento con hormonas de cambio de sexo. Su uso a corto plazo parece razonablemente seguro. Se sabe poco sobre su uso a largo plazo. Este informe ofrece algunas perspectivas. CONFIGURACIÓN: La configuración fue un hospital universitario que sirve como centro nacional de referencia para los Países Bajos (16 millones de personas). PACIENTES: Desde el inicio de la clínica de género en 1975 hasta 2006, 2236 transexuales de hombre a mujer y 876 de mujer a hombre han recibido tratamiento con hormonas de cambio de sexo. En principio, los sujetos son seguidos de por vida. INTERVENCIONES: Los transexuales de hombre a mujer reciben tratamiento con el antiandrógeno acetato de ciproterona 100 mg/d más estrógenos (anteriormente 100 microg de etinilestradiol, ahora 2-4 mg de valerato de estradiol oral/d o 100 microg de estradiol transdérmico/d). Los transexuales de mujer a hombre reciben ésteres de testosterona parenterales 250 mg/2 semanas. Después de 18-36 meses, sigue la reasignación quirúrgica de sexo, incluida la gonadectomía, induciendo un estado hipogonadal profundo. MEDIDAS RESULTADO PRINCIPALES: Las medidas de resultado incluyeron datos de morbilidad y mortalidad y datos que evalúan los riesgos de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. RESULTADOS: La mortalidad no fue mayor que en un grupo de comparación. En cuanto a la morbilidad, con etinilestradiol, hubo una incidencia del 6-8% de trombosis venosa, lo cual ya no es el caso con el uso de otros tipos de estrógenos. Se requiere uso continuo de hormonas de cambio de sexo para prevenir la osteoporosis. La privación de andrógenos más un entorno estrogénico en transexuales de hombre a mujer tiene un efecto deletéreo mayor sobre los factores de riesgo cardiovascular que inducir un entorno androgénico en transexuales de mujer a hombre, pero hasta ahora no hay morbilidad/mortalidad cardiovascular elevada. Se han observado bajos números de cánceres relacionados con endócrinas en transexuales de hombre a mujer. CONCLUSIONES: El tratamiento con hormonas de cambio de sexo de transexuales parece ser aceptablemente seguro a corto y medio plazo, pero faltan datos clínicos sólidos.