Factores de Riesgo de Infección Tras Artroplastia de Rodilla

ANTECEDENTES: Los estudios clínicos han revelado varios factores de riesgo importantes para la infección postoperatoria tras artroplastia total de rodilla. Debido al pequeño número de casos en esos estudios, existe un riesgo de obtener resultados falsos negativos en los análisis estadísticos. El propósito del presente estudio fue determinar los factores de riesgo de infección tras reemplazo de rodilla primario y de revisión en una amplia serie basada en registros. MÉTODOS: Se siguieron un total de 43,149 artroplastias de rodilla primarias y de revisión, registradas en el Registro de Artroplastia de Finlandia, durante una mediana de tres años. Se buscaron en el Registro de Artroplastia de Finlandia y en el Registro de Alta Hospitalaria de Finlandia las intervenciones quirúrgicas realizadas para el tratamiento de infecciones postoperatorias profundas. Se realizó un análisis de regresión de Cox con cualquier reoperación realizada para el tratamiento de la infección como punto final, para determinar los factores de riesgo de este resultado adverso. RESULTADOS: Se realizaron trescientos ochenta y siete reoperaciones debido a la infección. Tanto la revisión total parcial como la completa de la artroplastia de rodilla aumentaron el riesgo de infección en comparación con el riesgo posterior al reemplazo de rodilla primario. Los pacientes varones, los pacientes con artritis reumatoide seropositiva o con una fractura previa alrededor de la rodilla, y los pacientes con prótesis restringidas y con bisagra presentaron tasas de infección aumentadas después de la artroplastia primaria. Las complicaciones relacionadas con la herida aumentaron el riesgo de infección profunda. La tasa de fallo séptico fue menor después de la artroplastia de rodilla unicondilar que después de la artroplastia total condilar primaria, pero la diferencia no fue significativa. La combinación de profilaxis antibiótica parenteral y fijación protésica con cemento impregnado de antibiótico protegió contra el fallo séptico, especialmente después de la artroplastia de rodilla de revisión. Tras la artroplastia de revisión total de rodilla, el diagnóstico y el tipo de prótesis no tuvieron efecto, pero la revisión previa para el tratamiento de la infección y problemas de cicatrización predispusieron a la revisión repetida para el tratamiento de la infección. CONCLUSIONES: Hubo un aumento del riesgo de infección postoperatoria profunda en pacientes varones y en pacientes con artritis reumatoide o una fractura alrededor de la rodilla como diagnóstico subyacente para el reemplazo de rodilla. Los resultados del presente estudio sugieren que la tasa de infección es similar tras revisiones parciales y completas de la artroplastia total de rodilla. Combinar la profilaxis antibiótica intravenosa con cemento impregnado de antibiótico parece recomendable en la artroplastia de revisión.