Mejora de la supervivencia libre de enfermedad en niños con leucemia linfoblástica aguda en alto riesgo de recaída temprana con el régimen de Nueva York--un nuevo protocolo de terapia intensiva: un informe del Grupo de Estudio de Cáncer Infantil.

Se desarrolló una terapia multimodal intensiva para el tratamiento de una subpoblación de niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) que tenían una supervivencia libre de eventos predicha de menos del 40% en regímenes terapéuticos reportados anteriormente (en alto riesgo de recaída temprana). La inducción con quimioterapia de múltiples agentes y radioterapia a áreas con enfermedad significativa (ganglios linfáticos periféricos y mediastino) fue seguida de consolidación, profilaxis del SNC y terapia cíclica de mantenimiento de remisión. Noventa y seis (96%) de 100 pacientes previamente no tratados, de 1 a 17 años de edad, alcanzaron una remisión completa. Siete pacientes recibieron otra terapia de mantenimiento o un trasplante de médula ósea en remisión. Sesenta y seis de los 89 restantes (74%) están en remisión completa continua a los 22+ a 72+ meses (mediana, 44+ meses). La recaída en médula ocurrió en 15 (17%), recaída en el SNC en 5 (6%) y recaída testicular en uno. Sesenta y seis de los 93 pacientes evaluables (71%) (incluidos los fracasos de inducción) son sobrevivientes libres de eventos. Dos pacientes murieron de infección durante la fase de inducción. Ningún paciente murió durante la consolidación o mantenimiento sin enfermedad recurrente. Los pacientes pasaron una mediana de 19, 0 y 0 días hospitalizados durante la inducción, consolidación y mantenimiento, respectivamente. Las complicaciones más comunes fueron bacteriemia y mucositis durante la inducción y mucositis y fiebre durante períodos de neutropenia en la consolidación. El mantenimiento fue bien tolerado. Concluimos que el protocolo de tratamiento es intensivo, pero las toxicidades inherentes son manejables con un cuidado de apoyo adecuado. La tabla de vida--proyección de supervivencia libre de eventos del 69% +/- 5% a los 48 meses desde el diagnóstico es alentadora.