Síndrome hemofagocítico asociado a virus como un importante contribuyente a la muerte en pacientes con infección por influenza A (H1N1) 2009

INTRODUCCIÓN: El síndrome hemofagocítico asociado a virus (VAHS) es una complicación grave de diversas infecciones virales que a menudo resulta en falla multiorgánica y muerte. El propósito de este estudio fue describir las características basales, el desarrollo de VAHS, tratamientos relacionados y la tasa de mortalidad asociada de pacientes críticos consecutivos con infección por influenza A (H1N1) 2009 confirmada y falla respiratoria. MÉTODOS: Realizamos un estudio observacional prospectivo de 25 pacientes críticos con infección por influenza A (H1N1) 2009 en una unidad de cuidados intensivos de un solo centro en Alemania entre el 5 de octubre de 2009 y el 4 de enero de 2010. Se recolectaron datos demográficos, comorbilidades, diagnóstico de VAHS, progresión de la enfermedad, tratamientos y datos de supervivencia. La medida de resultado primaria fue el desarrollo de VAHS y la mortalidad relacionada. Las variables de resultado secundarias incluyeron la duración de la ventilación mecánica, el soporte de oxigenación por membrana extracorpórea y la duración de la eliminación viral. RESULTADOS: VAHS se desarrolló en 9 (36%) de 25 pacientes críticos con infección por influenza A (H1N1) 2009 confirmada, y 8 (89%) de ellos murieron. En contraste, la tasa de mortalidad en los 16 pacientes restantes sin VAHS fue del 25% (P = 0.004 para la diferencia de supervivencia en pacientes con o sin VAHS por análisis de log-rank). Los pacientes eran relativamente jóvenes (edad mediana, 45 años; rango intercuartil (IQR), 35 a 56 años); sin embargo, 18 pacientes (72%) presentaron uno o más factores de riesgo para un curso grave de la enfermedad. Todos los 25 pacientes recibieron ventilación mecánica por síndrome de distrés respiratorio agudo grave y hipoxemia refractaria, con una duración mediana de ventilación mecánica de 19 días (IQR, 13 a 26 días). 17 pacientes adicionales (68%) requirieron oxigenación por membrana extracorpórea durante una mediana de 10 días (IQR, 6 a 19 días). CONCLUSIONES: Los hallazgos de este estudio plantean la posibilidad de que VAHS pueda ser una complicación frecuente de la infección grave por influenza A (H1N1) 2009 y representa un importante contribuyente a la falla multiorgánica y la muerte.