Resultados oncológicos a mediano plazo en una gran cohorte de hombres tratados con ablación focal o hemi-ablation utilizando ultrasonido focalizado de alta intensidad para cáncer de próstata localizado primario

OBJETIVO: Informar sobre los resultados oncológicos a mediano plazo en hombres que reciben tratamiento focal primario con ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) para cáncer de próstata (PCa). PACIENTES Y MÉTODOS: Se evaluaron pacientes consecutivos con PCa tratados con HIFU focal primario en dos centros por seis clínicos tratantes. Los pacientes fueron sometidos a ablación focal o hemi-ablation utilizando HIFU (Sonablate 500). El objetivo primario del estudio fue evaluar los resultados oncológicos a mediano plazo, definidos como supervivencia general, libertad de falla biopsia, libertad de cualquier tratamiento adicional y libertad de tratamiento radical después de HIFU focal. El objetivo secundario fue evaluar los cambios en las características patológicas entre los pacientes tratados con HIFU focal a lo largo del tiempo. También evaluamos la relación entre el año de cirugía y la probabilidad de re-tratamiento a 5 años. RESULTADOS: Se evaluaron un total de 1032 hombres tratados entre noviembre de 2005 y octubre de 2017. La mediana de edad era de 65 años y el nivel medio de antígeno prostático específico era de 7 ng/mL. La mayoría de los pacientes tenía un puntaje de Gleason de 3 + 4 o superior (80.3%). La mediana (rango intercuartílico) de seguimiento fue de 36 (14-64) meses. Las tasas de supervivencia general a los 24, 60 y 96 meses fueron del 99%, 97% y 97%, respectivamente. La libertad de falla biopsia, definida como ausencia de enfermedad de Gleason 3 + 4, fue del 84%, 64% y 54% a los 24, 60 y 96 meses. La libertad de cualquier tratamiento adicional fue del 85%, 59% y 46% a los 24, 60 y 96 meses, respectivamente. Aproximadamente el 70% de los pacientes que fueron re-tratados recibieron un segundo tratamiento focal. La libertad de tratamiento radical fue del 98%, 91% y 81% a los 24, 60 y 96 meses. Durante el período del estudio, observamos un aumento en la proporción de pacientes que se sometían a HIFU focal con enfermedad de Gleason 3 + 4 y con enfermedad en estadio T2 según lo definido por la resonancia magnética multiparamétrica. Finalmente, hubo una reducción a lo largo del tiempo en la proporción de pacientes que se sometieron a re-tratamiento dentro de los 5 años del primer tratamiento. CONCLUSIONES: HIFU focal para PCa es una estrategia terapéutica factible, con resultados de supervivencia y oncológicos aceptables y una reducción en las tasas de re-tratamiento a 5 años en la última década. El tratamiento focal de re-hacer es una técnica factible cuyos resultados funcionales y oncológicos aún deben ser evaluados.