Factores asociados con las disparidades en cáncer entre condados de ingresos bajos, medios y altos en EE. UU.

Antecedentes: Existen preocupaciones sobre el grado en que el nivel de ingresos del condado podría subyacer a las marcadas disparidades en las tasas de muerte por cáncer entre los condados de EE. UU.; al mismo tiempo, hay incertidumbre sobre los factores que pueden mediar estas disparidades. Objetivos: Evaluar las tasas de muerte por cáncer a nivel de condado e identificar posibles mediadores de la asociación entre los ingresos medianos a nivel de condado y las tasas de muerte por cáncer. Diseño, configuración y participantes: Estudio transversal utilizando registros de muertes del Centro Nacional de Estadísticas de Salud en 2014, con datos recogidos y analizados entre el 1 de octubre de 2016 y el 31 de julio de 2017. Se incluyeron todos los condados de EE. UU. y equivalentes de condados. Exposiciones: Ingreso medio de los hogares a nivel de condado. Resultados principales y medidas: Tasa de muerte por cáncer estandarizada por edad a nivel de condado. Resultados: En 3135 condados, los ingresos medianos variaron de 22126 dólares estadounidenses a 121250 dólares estadounidenses por año. Los condados de ingresos bajos (ingreso mediano, 33445 dólares estadounidenses) en comparación con los condados de ingresos altos (ingreso mediano, 55780 dólares estadounidenses) tenían proporciones más altas de residentes que eran no hispanos negros, vivían en áreas rurales o informaban tener una salud pobre o justa. La tasa media (DE) de muerte por cáncer fue de 185.9 (24.4) por 100000 años-persona en condados de ingresos altos, en comparación con 204.9 (26.3) y 229.7 (32.9) por 100000 años-persona en condados de ingresos medios y bajos, respectivamente. En modelos de mediación, los comportamientos de riesgo para la salud (tabaquismo, obesidad e inactividad física); factores de atención clínica (atención inasequible y atención de baja calidad); entornos de salud (inseguridad alimentaria); y políticas de salud (leyes estatales de espacios libres de humo y tasas de pago de Medicaid) en conjunto representaron más del 80% de la disparidad relacionada con el ingreso. Los posibles mediadores más fuertes fueron la inseguridad alimentaria (explicando el 19.1% 95% IC, 12.5%-26.5% de la asociación entre los ingresos del condado y las muertes por cáncer), la atención de baja calidad (17.9%; 95% IC, 14.0%-21.8%), el tabaquismo (12.7%; 95% IC, 9.4%-15.6%) y la inactividad física (12.2%; 95% IC, 9.4%-15.6%). Conclusiones y relevancia: Existen grandes brechas en las tasas de muerte por cáncer entre condados de ingresos bajos, medios y altos. Se necesitan estudios futuros para evaluar si la focalización en los posibles mediadores podría mejorar las sustanciales disparidades socioeconómicas en cáncer.