Lesiones de los isquiotibiales en atletas: diagnóstico y tratamiento

Las lesiones de los isquiotibiales se encuentran entre las lesiones (y reinjuries) más comunes en los atletas. Estudios que combinan electromiografía con análisis de la marcha han elucidado el momento de actividad de los tres músculos del grupo isquiotibial; funcionan durante la fase temprana de apoyo para el soporte de la rodilla, durante la fase tardía de apoyo para la propulsión, y durante la fase media de balanceo para controlar el impulso de la pierna. La lesión muscular, ya sea parcial o completa, ocurre en la unión mio-tendinosa, donde se concentra la fuerza. La respuesta de curación comienza con inflamación, edema asociado y hemorragia localizada. Después de un período inicial de tensión reducida, el músculo en curación recupera rápidamente la fuerza siempre que no ocurra una reinjura. Aunque el uso de medicamentos antiinflamatorios es un pilar del tratamiento, un cierto grado de inflamación es necesario para eliminar fibras musculares necróticas y reestructurar el tejido para permitir una recuperación óptima. El protocolo de descanso, hielo, compresión y elevación sigue siendo el enfoque preferido de primeros auxilios. Después de un breve período de inmovilización (generalmente menos de 1 semana incluso para las lesiones más severas), se inicia la movilización para alinear adecuadamente las fibras musculares en regeneración y limitar la extensión de la fibrosis del tejido conectivo. Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento sin dolor (comenzando con isométricos y progresando a isométricos y isocinéticos) son esenciales para recuperar flexibilidad y prevenir lesiones e inflamación adicionales. La preparación para el regreso a la competencia puede evaluarse mediante pruebas isocinéticas para confirmar que los desequilibrios de fuerza muscular se han corregido, la relación isquiotibiales-cuadríceps es del 50% al 60%, y la fuerza de la pierna lesionada se ha restaurado a dentro del 10% de la de la pierna no afectada. La única indicación para cirugía es una ruptura completa en o cerca del origen de la tuberosidad isquiática o distalmente en su inserción (ya sea desgarro de tejido blando con un gran defecto o desgarro óseo con desplazamiento de 2 cm).