Corticosteroides orales y el riesgo de infecciones graves en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales de inicio en la adultez avanzada

OBJETIVOS: Los corticosteroides sistémicos se encuentran entre los tratamientos antiinflamatorios más comunes en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales (EII) de inicio en la adultez avanzada. El uso de esteroides y la edad avanzada predisponen de manera independiente a infecciones, y las infecciones aumentan la mortalidad en pacientes hospitalizados mayores con EII. Por lo tanto, nuestro objetivo fue examinar el riesgo de infecciones graves en pacientes con EII de inicio en la adultez avanzada tratados con corticosteroides orales, y explorar cómo el momento de la exposición afecta las estimaciones de riesgo. MÉTODOS: Usando las bases de datos de atención médica de la provincia de Quebec, Canadá, realizamos un estudio de cohortes basado en la población con un análisis de casos y controles anidado. Se identificaron pacientes incidentes con EII de ≥66 años. Se realizó regresión logística condicional para estimar las razones de tasas brutas y ajustadas (aRR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS: Identificamos 3,522 pacientes de inicio en la adultez avanzada, de los cuales 564 casos con infecciones graves fueron identificados durante un promedio de 4.4 años de seguimiento (tasa de incidencia 3.7 por 100 por año) y emparejados con 2,646 controles. La tasa de infecciones graves fue significativamente mayor en aquellos expuestos a corticosteroides orales en algún momento durante el período de 6 meses anterior en comparación con los no expuestos (aRR 2.3; IC del 95% 1.8-2.9). Aquellos actualmente expuestos (dentro de los 45 días) tenían un mayor riesgo (aRR 2.8; IC del 95% 2.1-3.7). El efecto residual de los corticosteroides orales se mantuvo marginalmente significativo hasta el período de 90 días antes de la fecha índice (aRR 1.7; IC del 95% 1.0-2.7). CONCLUSIONES: Encontramos un riesgo relativo excesivo de infecciones graves en pacientes con EII de inicio en la adultez avanzada en tratamiento con corticosteroides orales. Aquellos con exposición actual demostraron una mayor vulnerabilidad a infecciones.