Evaluación del Sistema de Pago Prospective de Medicare para Hospitales

El sistema de pago prospectivo de Medicare para hospitales fue creado para frenar el crecimiento del gasto del gobierno en atención médica. Este análisis ha demostrado que el programa ha logrado su objetivo de contención de costos en los primeros cinco años de su existencia. La duración promedio de la estancia hospitalaria ha disminuido drásticamente bajo el PPS, reduciendo los costos hospitalarios. Estos costos reducidos, combinados con pagos basados en costos históricos más altos previos al PPS, han proporcionado a los hospitales altas ganancias en los primeros años del PPS. Uno de los resultados esperados pero no deseados, más ingresos, nunca ha ocurrido. La caída inesperada en las admisiones bajo el PPS ha sido responsable de los ahorros del gobierno en la atención hospitalaria de Medicare. Aunque los gastos hospitalarios y de médicos de Medicare han crecido a tasas rápidas durante el PPS, no hay evidencia en datos agregados de que hayan crecido más rápido debido a la desviación de atención hospitalaria para evitar los controles de pago del PPS. Los ahorros del PPS de Medicare se han extendido a todo el gasto hospitalario en EE. UU., que ha crecido a tasas mucho más lentas desde la implementación del PPS. También ha habido resultados negativos del PPS, y algunas preguntas planteadas sobre el PPS siguen sin respuesta. La inflación en "DRG creep" o codificación excesiva que se predijo para el PPS sí ocurrió. El gobierno ha eliminado gran parte de esta inflación de códigos de la base de pago permanente, pero este fenómeno puede no ser un problema autolimitado, como se esperaba. Hasta la fecha, no hay evidencia convincente de calidad de atención peor bajo el PPS, pero la mayoría de la evidencia disponible se basa en estudios de mortalidad, que tienen un uso limitado para medir cambios en la calidad de la atención. Mientras que el PPS ha ayudado a frenar el crecimiento en el gasto hospitalario de Medicare y nacional, no ha tenido un efecto apreciable en la tasa de crecimiento del gasto total en salud del país. Aunque no fue intencional, el PPS ha estado proporcionando un experimento natural sobre el tema de si un aumento en el copago reduce la demanda de servicios de atención médica. Al frenar la tasa de crecimiento del gasto hospitalario para pacientes internados, el PPS ha aumentado la proporción de gasto de Medicare bajo SMI, donde los beneficiarios tienen un mayor coaseguro. La respuesta a corto plazo de los beneficiarios parece ser un aumento en la demanda de seguros de salud Medi-gap en lugar de una disminución de la demanda de servicios. Hasta este punto, parece que el PPS de Medicare ha tenido éxito en contener el crecimiento en los costos hospitalarios mientras evita o gestiona consecuencias no deseadas. (RESUMEN TRUNCADO A 400 PALABRAS)