Terapia de radiación externa adyuvante tras prostatectomía radical para cáncer de próstata sin ganglios positivos

PROPÓSITO DE LA REVISIÓN: El uso de terapia de radiación adyuvante tras prostatectomía es común. El propósito de esta revisión es resumir ensayos clínicos completados y en curso, y revisar estudios y debates recientes relacionados con este tema. HALLAZGOS RECIENTES: El uso rutinario de terapia de radiación adyuvante sigue siendo un tema controversial. Análisis retrospectivos recientes en parejas emparejadas apoyan su uso en pacientes apropiadamente seleccionados con márgenes positivos, extensión extraprostática o invasión de vesículas semanales, pero la interpretación de estos y otros datos varía. Aunque la tasa de recurrencia bioquímica a 5 años utilizando radioterapia adyuvante puede disminuir de aproximadamente 40 a 10% en pacientes con márgenes positivos o extensión extraprostática, su efecto en la mortalidad específica por causas no está claro. Dos ensayos aleatorizados prospectivos con una inscripción acumulativa de más de 1400 pacientes han examinado el papel de la terapia de radiación adyuvante en comparación con la observación tras prostatectomía: un ensayo fue un estudio intergrupo patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer coordinado por el Grupo de Oncología del Suroeste, y el otro fue de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer. Actualmente, el Grupo de Oncología de Radioterapia está llevando a cabo un ensayo de tres brazos, con criterios de estratificación ampliados en comparación con ensayos previos. Este ensayo en curso examina el uso de radioterapia adyuvante con o sin deprivación androgénica adyuvante tras prostatectomía y también deprivación androgénica sola en pacientes con alto riesgo de recaída de la enfermedad. RESUMEN: En ausencia de datos de ensayos aleatorizados completados, existen indicaciones para la terapia de radiación adyuvante inmediata tras prostatectomía y están respaldadas por datos retrospectivos en relación con la reducción de tasas de recurrencia local y bioquímica. Sin embargo, no existen datos que demuestren una ventaja de supervivencia general o específica por causas para la radioterapia adyuvante en comparación con la terapia de salvamento retrasada.