La asociación entre las terapias que reducen el urato y los eventos adversos relacionados con el tratamiento, el daño hepático y los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE): Un metaanálisis en red de ensayos aleatorios

PROPÓSITO: La hiperuricemia es una enfermedad común que puede llevar a la gout, daño renal y eventos cardiovasculares. La medicación oral es el principal tratamiento para los pacientes con hiperuricemia cuando la intervención en el estilo de vida falla. La evaluación de la seguridad de diversas terapias que reducen el urato (ULTs) es integral para la toma de decisiones clínicas. Construimos un metaanálisis en red (NMA) para evaluar la seguridad de las ULTs orales. MÉTODOS: Se buscaron en MEDLINE, EMBASE y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados hasta el 1 de abril de 2021, ensayos controlados aleatorios que examinaran la seguridad de las ULTs. La restricción de idioma fue el inglés. Los tres resultados utilizados para evaluar la seguridad de los medicamentos que reducen el ácido úrico fueron los eventos adversos relacionados con el tratamiento, el daño hepático y los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE). RESULTADOS: Se incluyeron treinta y dos ensayos que abarcaron a 23,868 individuos en el estudio. En términos de eventos adversos relacionados con el tratamiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre cinco medicamentos que reducen el ácido úrico y el placebo: alopurinol (razón de riesgo (RR): 1.08; intervalo creíble del 95% (CrI): 0.91, 1.29), febuxostat (RR: 1.05; 95% CrI: 0.89, 1.25), lesinurad (RR: 1.19; 95% CrI: 0.85, 1.67), lesinurad combinado con un inhibidor de la xantina oxidasa (XOI, RR: 1.05; 95% CrI: 0.83, 1.32) y topiroxostat (RR: 1.01; 95% CrI: 0.83, 1.23). Topiroxostat probablemente aumenta el riesgo de daño hepático (RR: 2.65; IC del 95%: 1.24, 5.70; NNH: 33.40) en comparación con el placebo. Con respecto a MACE, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre tres medicamentos que reducen el ácido úrico y el placebo: alopurinol (RR: 0.63; 95% CrI: 0.36, 1.34), febuxostat (RR: 0.69; 95% CrI: 0.38, 1.66) y lesinurad combinado con XOI (RR: 0.56; 95% CrI: 0.23, 1.85). Las clasificaciones de las diferentes intervenciones se representaron mediante la curva de clasificación acumulativa (SUCRA). CONCLUSIONES: A través del NMA, proporcionamos alguna evidencia de la seguridad de las ULTs. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en sus efectos sobre los eventos adversos relacionados con el tratamiento y MACE. Sin embargo, topiroxostat probablemente aumenta el riesgo de daño hepático.