Características de los pacientes con artritis reumatoide difícil de tratar en un hospital francés de un solo centro

OBJETIVOS: Comparar las características de los pacientes con artritis reumatoide difícil de tratar (D2TRA) utilizando dos definiciones diferentes según el fracaso previo de las terapias dirigidas. MÉTODOS: Estratificamos a pacientes consecutivos con AR tratados en el Hospital Cochin en dos grupos, un grupo D2TRA y un grupo no D2TRA, de acuerdo con dos definiciones de D2TRA. Ambas definiciones definieron D2TRA como AR que fracasaron al menos en dos terapias dirigidas, con un mecanismo de acción diferente para la definición EULAR-D2TRA o sin prejuzgar el mecanismo de acción para la definición Alternativa D2TRA. RESULTADOS: Incluimos 320 pacientes consecutivos con AR. Identificamos 76 pacientes EULAR-D2TRA y 244 pacientes no-DTRA, y 120 pacientes Alternativa D2TRA y 200 pacientes no-DTRA. En comparación con los no-D2TRA, los pacientes D2TRA de ambas definiciones tenían más probabilidades de tener un nivel socioeconómico más bajo, un factor reumatoide positivo, enfermedad pulmonar intersticial, un DAS28-CRP más alto y eran más propensos a responder al rituximab y a los inhibidores de la quinasa Janus. Aunque los pacientes EULAR y Alternativa D2TRA mostraron características clínicas y biológicas similares, se caracterizaron por diferentes perfiles terapéuticos. Observamos menos pacientes recibiendo metotrexato en el grupo Alternativa D2TRA (53% vs 64%, P = 0.046). Los pacientes con Alternativa D2TRA que no cumplían con la definición EULAR (n = 44) habían recibido todos dos inhibidores de TNF de primera línea sucesivos, un anticuerpo monoclonal y un receptor soluble, y eran comparables a los pacientes EULAR-D2TRA en cuanto a todas las demás características. CONCLUSIÓN: El bajo nivel socioeconómico, la diabetes, la enfermedad pulmonar intersticial y la ausencia de combinación con metotrexato permiten identificar D2TRA. Además, la inclusión como 'early-D2TRA' de pacientes que fallan dos inhibidores de TNF en la definición EULAR de D2TRA facilitaría la rápida identificación de pacientes D2TRA.