Características, Utilización y Concentración de la Atención Ambulatoria para Beneficiarios de Medicare Duales Elegibles

OBJETIVOS: Caracterizar la (1) distribución de la atención ambulatoria para beneficiarios de Medicare duales elegibles ("duales") y (2) la intensidad de la utilización de atención ambulatoria de los duales frente a los beneficiarios no duales elegibles ("no duales"). DISEÑO DEL ESTUDIO: Utilizando datos anteriores a la introducción de varios modelos de pago alternativos ambulatorios, así como la expansión de Medicaid, evaluamos la distribución de la atención ambulatoria en prácticas médicas utilizando una curva de Lorenz y comparamos la utilización de diferentes servicios ambulatorios entre duales y no duales. MÉTODOS: Definimos prácticas que realizaron (alto dual) y no realizaron (bajo dual y sin dual) la gran mayoría de visitas según la curva de Lorenz y luego realizamos estadísticas descriptivas entre estos grupos de prácticas. Los resultados a nivel de práctica incluyeron demografía de pacientes, características de la práctica y medidas del condado de desventaja estructural y salud poblacional. Los resultados a nivel de paciente incluyeron número de visitas ambulatorias y médicos ambulatorios únicos, visitas de atención primaria frente a especialidad, y gastos. RESULTADOS: Casi el 80% de las visitas ambulatorias para duales fueron proporcionadas por el 35% de las prácticas. En comparación con prácticas de bajo dual y sin dual, las prácticas de alto dual atendieron a más pacientes (1117.6 pacientes por práctica de alto dual frente a 683.8 pacientes por práctica de bajo dual y 447.5 pacientes por práctica sin dual; P < .001) con más comorbilidades (3.9 comorbilidades totales promedio de Elixhauser entre pacientes atendidos por prácticas de alto dual frente a 3.6 entre prácticas de bajo dual y 3.3 entre prácticas sin dual; P < .001). En cuanto a la utilización, los duales tuvieron 2 visitas ambulatorias menos por año en comparación con los no duales (13.3 frente a 15.2; P < .001), con particularmente menos visitas de atención de especialidad (6.5 frente a 7.9; P < .001) a pesar de tener más comorbilidades (3.5 frente a 2.7; P < .001). CONCLUSIONES: La atención ambulatoria para duales se concentró en un pequeño número de prácticas. A pesar de tener más condiciones crónicas, los duales tuvieron menos visitas ambulatorias. Los duales y las prácticas que los atienden pueden beneficiarse de políticas específicas para promover el acceso y mejorar los resultados.