Formación Gradual de un Corredor Operativo por Dilatación con Globo para la Resección de Astrocitomas de Células Gigantes Subependimarios en Niños con Esclerosis Tuberosa: Técnica Especializada de Acceso Mínimo de Dilatación con Globo

ANTECEDENTES: Las principales fuentes de morbilidad y mortalidad en pacientes con esclerosis tuberosa que desarrollan astrocitomas de células gigantes subependimarios (SEGAs) se relacionan con el crecimiento tumoral y el consecuente hidrocefalia. Describimos una modificación de una técnica especializada de resección de acceso mínimo en la que se forma un corredor operativo mediante dilatación con globo a lo largo de una semana antes de la resección tumoral. MÉTODOS: Tres pacientes con esclerosis tuberosa que tenían un SEGA en crecimiento y hidrocefalia concomitante se sometieron a resección quirúrgica con esta técnica modificada. Se realizó una craniotomía frontal y se confirmó la trayectoria óptima para la resección tumoral mediante guía de imágenes. Después de insertar inicialmente el globo desinflado en el ventrículo y retirar la funda desechable, la inflación del globo con una inyección de 1 mL de solución salina selló el tracto. Inyecciones adicionales de 1 mL de solución salina continuaron durante la siguiente semana hasta que el globo alcanzó un diámetro de 15 mm, creando así el corredor operativo. Una semana después de la primera operación, el globo fue desinflado y retirado, y el paciente se sometió a la resección tumoral a través del nuevo corredor operativo formado. RESULTADOS: Tres pacientes con esclerosis tuberosa se sometieron a resecciones totales gruesas de SEGAs y experimentaron una posterior resolución de la dilatación ventricular. La imagenología postoperatoria confirmó una mínima disrupción cortical. CONCLUSIONES: El uso de la dilatación con globo para la formación gradual de un corredor operativo eliminó la necesidad de retracción adicional durante la resección de SEGAs, lo que potencialmente disminuye el daño al tejido neural circundante. En nuestros tres pacientes, el tracto de dilatación mantuvo su integridad durante la operación y se selló completamente en la imagenología postoperatoria.