Antibióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo

ANTECEDENTES: La vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la flora vaginal normal con un sobrecrecimiento de bacterias anaerobias y una falta de la flora normal de lactobacilos. La vaginosis bacteriana durante el embarazo se ha asociado con mal resultado perinatal y, en particular, con el parto prematuro. La identificación y tratamiento pueden reducir el riesgo de parto prematuro y sus consecuencias. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del tratamiento antibiótico de la vaginosis bacteriana en el embarazo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Buscamos en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (septiembre de 2002). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios que comparen el tratamiento antibiótico con placebo o sin tratamiento, o que comparen dos o más regímenes antibióticos en mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana. RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron los ensayos y extrajeron los datos de manera independiente. Se contactó a los autores de los estudios para obtener información adicional. RESULTADOS PRINCIPALES: Diez ensayos que involucraron a 4249 mujeres fueron incluidos; todos eran de buena calidad. La terapia antibiótica fue efectiva para erradicar la vaginosis bacteriana durante el embarazo (razón de probabilidades (OR) 0.21, intervalo de confianza (IC) del 95% 0.18 a 0.24, ocho ensayos de 3825 mujeres). El tratamiento no redujo significativamente el riesgo de parto prematuro antes de las 37 semanas (OR 0.95, IC del 95% 0.82 a 1.10, ocho ensayos de 4062 mujeres), 34 semanas (OR 1.20, IC del 95% 0.69 a 2.07, cinco ensayos de 851 mujeres), o 32 semanas (OR 1.08, IC del 95% 0.70 a 1.68, tres ensayos de 3080 mujeres). Sin embargo, el tratamiento antibiótico sí disminuyó significativamente el riesgo de ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto (OR 0.32, IC del 95% 0.15 a 0.67, tres ensayos de 562 mujeres). En mujeres con un parto prematuro previo, el tratamiento no afectó el riesgo de un parto prematuro subsiguiente (OR 0.83, IC del 95% 0.59 a 1.17, cinco ensayos de 622 mujeres) pero sí disminuyó el riesgo de ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto (OR 0.14, IC del 95% 0.05 a 0.38, dos ensayos de 114 mujeres) y el bajo peso al nacer (OR 0.31, IC del 95% 0.13 a 0.75, cinco ensayos de 622 mujeres). CONCLUSIONES DEL REVISOR: El tratamiento antibiótico puede erradicar la vaginosis bacteriana en el embarazo. Sin embargo, la evidencia actual no apoya la detección y tratamiento de todas las mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana asintomática para prevenir el parto prematuro y sus consecuencias. Para las mujeres con un parto prematuro previo, hay poca evidencia de que la detección y tratamiento de la vaginosis bacteriana prevenga un nuevo parto prematuro, pero podría reducir el riesgo de bajo peso al nacer y ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto.