Clasificación errónea de la exposición actual a benzodiazepinas mediante el uso de una única medición basal y sus efectos en los estudios de lesiones

PROPÓSITO: La medición de la exposición a medicamentos es un gran desafío metodológico para los estudios farmacoepidemiológicos de los efectos agudos de medicamentos tomados de forma intermitente. Si el efecto es plausible solo durante los períodos de uso activo del fármaco, la medición diaria (o incluso más frecuente) de la exposición es óptima. Las benzodiazepinas, hipnóticos y ansiolíticos usados episódicamente, afectan la función psicomotora y algunos estudios epidemiológicos han informado que los usuarios tienen un mayor riesgo de lesiones no intencionadas. Sin embargo, varios estudios de cohortes prospectivos sobre esta cuestión definieron el estado de exposición a benzodiazepinas a partir de una única medición basal, y estos no han informado consistentemente un aumento del riesgo. Utilizamos datos de un estudio de cohortes histórico para demostrar la magnitud de la clasificación errónea potencialmente inducida por esta práctica. MÉTODOS: La cohorte consistió en 2510 residentes de asilos de ancianos en Tennessee de 65 años o más identificados en un estudio previo sobre antidepresivos y caídas. Tanto los usuarios basales (cualquier uso en los 7 días previos al inicio del seguimiento) como el uso actual (uso en un día del seguimiento) de benzodiazepinas se determinaron a partir de los registros de administración de medicamentos de la instalación, que registran información sobre medicamentos administrados al residente cada día. Las caídas se determinaron a partir de informes de incidentes del asilo de ancianos y registros médicos. El efecto de la exposición a benzodiazepinas para cada método de determinación se estimó a partir de las razones de tasas de incidencia ajustadas por múltiples factores de riesgo de caída mediante regresión de Poisson. RESULTADOS: Los 666 usuarios basales de benzodiazepinas tenían un uso actual en el 44.6% (IC del 95%, 40.2-49.2%) de los días-persona de seguimiento; los no usuarios basales tenían un uso actual en el 3.7% de los días (2.8-4.7%). La clasificación errónea aumentó con la duración del seguimiento y con el quintil de riesgo de caída. Las razones de tasas de incidencia de caídas ajustadas para las definiciones de uso basal y uso actual fueron 1.02 (IC del 95%, 0.95-1.10) y 1.44 (1.33-1.56), respectivamente. CONCLUSIÓN: Estos hallazgos sugieren fuertemente que, para evitar una clasificación errónea potencialmente grave, los estudios de los efectos agudos de las benzodiazepinas y otros medicamentos tomados de forma intermitente deben rastrear la exposición día a día.